AUTORA: Ana Mª Romero González- fisioterapeuta-

1. VALORACION DE USUARIOS DEL SERVICIO DE RHB.

A.-INTRODUCCION.

La valoración inicial y posteriores estudios sobre la evolución de los usuarios del servicio de rehabilitación se han venido haciendo con la ayuda de unas exploraciones tanto físicas como neurológicas donde se pretende estudiar el estado del usuario, su seguimiento y comprobar si se ha mejorado en algún aspecto su patología o hemos conseguido alcanzar algún objetivo de los marcados con anterioridad.

Cuando el usuario hace el ingreso en este servicio se le realiza una historia donde se recogen los datos personales, diagnostico medico y una valoración fisioterapéutica general y especifica según patología.

Esta historia se completara con el TTO mas adecuado al usuario y posteriores revisiones con el fin de comprobar si existe mejoría , si esta dando resultados el tratamiento y si conseguimos los objetivos previamente marcados.

B. MÉTODOS DE EVALUACIÓN.

1.- Historia de Fisioterapia

Se realizará a todos los usuarios que sean nuevo ingreso en el servicio de estancias diurnas. En él se tomarán los datos personales, diagnóstico médico, la valoración fisioterapéutica que consta de: exploración física, exploración neurológica, Tinetti y valoración de caídas, objetivos de tratamiento y un seguimiento / evolución.

HISTORIA DE FISIOTERAPIA.

Fecha de ingreso en S.E.D.:                    Fecha de baja:

Fecha de alta en rehabilitación:

1.- DATOS PERSONALES:

 NOMBRE:                         APELIDOS:
DIRECCIÓN:
TELEFONO:
FECHA DE NACIMIENTO:                                   EDAD:

 

2.- ,DIAGNOSTICO PRINCIPAL:

 

 

OTRAS PATOLOGÍAS:

 

3.- VALORACIÓN FISIOTERAPEUTICA.

 

A.-FÍSICA:

 Para rellenar la siguiente tabla se tendrá en cuenta :

• Dolor : movimiento y reposo
• B.A. : 0%   25%    50%    75%    100%
• B.M. : 0       1          2         3      4      5
• Marcha: 0 = no anda no carga

                        1 = anda con ayuda parcial / carga parcial
                        2 = anda sin ayuda / carga total

Evolución en El tiempo
Dolor. Localización
Edema Localización
Balance Articular
Balance Muscular
Deformaciones
Marcha

 

Otras exploraciones complementarias :

 

 

 

B.-NEUROLÓGICAS:

Coordinación
Propiocepcion
Dirigir móv.
Apreciar móv.

 

    C.-OTRAS:

 

Evolución
Tinetti
Valoración de caidas

 

4.- OBJETIVOS:

 

 

 

5.-TRATAMIENTO:

TÉCNICAS UTILIZADAS :

• Hidroterapia 
• masoterapia
• Crioterapia
• Poleoterapia
• Técnicas Especiales
• Terapia Manual
• Cinesiterapia- trauma

 

MECANOTERAPIA

Mesa de manos

• Mesa de tobillo

Rueda de hombro

• Escalera de hombro
• Mackel Danza
• Autopasivo de hombro
• Tabla de pies
• Escalera
• Escalera + Rampa
• Paralelas
• Bicicleta éstatica
• Tracción Cervical
• Pedalier de manos
• Pedalier de pies

 

ELECTROTERAPIA

Ultrasonidos

• Microondas
• Infrarrojos
• T.E.N.S.

 

OTRAS TÉCNICAS UTILIZADAS :

 

6.-EVOLUCIÓN :

 

1.1. Exploración Física:

         Esta exploración se realiza a todo usuario que no ha sufrido anteriormente ningún ACVA  ni tiene antecedentes de patologías neurológicas como puede ser tumor cerebral...
En esta exploración nos hacemos una idea general del estado físico en el que  se encuentra el usuario y el nivel de independencia o dependencia que tienen , como la necesidad de ayudas técnicas para la deambulación y  realización de AVD.
     Una vez realizado el estudio físico, realizamos una valoración concreta a la patología que presenta o más invalidante, que será en la que mas nos centremos sin dejar de lado el mantenimiento general.

 

Test De Exploración Física.

         NOMBRE:
         APELLIDOS:
         FECHA DE NACIMIENTO:
        
         DIAGNOSTICO:
        
         VALORACIÓN FÍSICA:

1.-BALANCE ARTICULAR:
         MMSS: -Hombro:
                      -Codo:
                      -Muñeca:
         MMII:  -Cadera:
                     -Rodilla:
                     -Tobillo:

2.-BALANCE MUSCULAR:

         MMSS: -Hombro:
                      -Codo:
                      -Muñeca:
         MMII:  -Cadera:
                     -Rodilla:
                     -Tobillo:

3.-BALANCE FUNCIONAL:

         Peinarse:
         Vestirse:
         Entrada Y Salida De Cama:

4.-FUNCION MOTORA FINA:
        
         Contar Con Los Dedos:
         Abrochar Botones Pequeños:
         Manipulación De Objetos Pequeños:

5.-TONO MUSCULAR:

         Localización:

6.-POSTURA:

         Deformidad:
         Postura Mantenida:

7.-EQUILIBRIO:

        

 

8.-MARCHA:

         Independiente:
         Necesita Ayuda Técnica:
         Necesita Ayuda De Una Persona:
         Necesita Ayuda Técnica Y Supervisión De Una Persona:
         Otros:
         Puede Subir Escaleras:

 

Observaciones De Marcha:

Test De Exploración Neurológica.

NOMBRE:
APELLIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO:

DIAGNOSTICO:

 

EXPLORACON NEUROLÓGICA:

1.-NIVEL DE CONCIENCIA:
         Colaboración:                  Indiferencia:                  Agresividad:
         Depresión:                      Negativismo:          Liberación Emocional:
         Euforia:                          Inestabilidad:
2.-EXPLORACION SENSORIAL:
         Visual:                   Pellizco:                Temperatura:
         Propiocepción:

1. Sentido De La Posición:
2. Apreciar Movimiento:
3. Ojos Cerrados Reconocer Codo Flex/Ext:
4. Dirigir Movimiento Correctamente:
5. Apreciar Velocidad De Movimiento:

EXPLORACIÓN FÍSICA:
1.-BALANCE ARTICULAR:
                   MMSS: - Hombro:
                               - Codo:
                 - Muñeca:
     MMII:  - Cadera:
                 - Rodilla:
                 - Tobillo:

2.-BALANCE MUSCULAR:
                   MMSS: - Hombro:
                               - Codo:
                 - Muñeca:
     MMII:  - Cadera:
                 - Rodilla:
                 - Tobillo:

3.-BALANCE FUNCIONAL:
         Tocarse La Nariz:
         Peinarse:
         Meter La Mano Por La Manga:
         Cruzar Las Piernas:
         Sacar Las Piernas De La Cama:

4.-COORDINACION:
         Prono/Supinación:
         Dar Palmadas:

5.-FUNCION MOTORA FINA:
         Contar Con Los Dedos:
         Abrochar Botones Pequeños:
         Manipulación De Objetos:
         Sujetar Papel Entre Los Dedos:

6-TONO MUSCULAR:
         Tipo De Tono: * Hipertonia: - Espasticidad:
                                                   - Rigidez:
  * Hipotonía:  - Flacidez:
                                              - Atrofia:

         Localización: MMSS:
                              MMII:
                              Tronco:

7-POSTURA:
         Deformidades: MMSS
                                MMII:
                                Tronco:

         Posturas Mantenidas:

8-EQUILIBRIO:

9-MARCHA:
         Independiente:
         Necesita Material Técnico De Ayuda:
         Necesita Material De Ayuda Y Supervisión De Una Persona:
         Necesita Ayuda De Una Persona:
         Puede Subir Y Bajar Escaleras:
         Realiza Compensaciones:

         Observaciones:

 

10-CAMBIOS POSTURALES Y TRANSFERENCIAS:
         De Horizontal A Sedestación:
         De Sedestación A Bipedestación:
         Independiente En La Cama:
                  

 

1.3. Valoración de la Marcha y del Equilibrio
         Para ello se usa el Test de Tinetti, que se les pasará a todos los usuarios al ingreso. Se trata de valorar la marcha y el equilibrio observando los déficits, para poder actuar sobre ellos en el tratamiento.

TEST DE EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA DE TINETTI

NOMBRE Y APELLIDOS:
PARTE I: EQUILIBRIO
Instrucciones: Sujeto sentado en una silla sin brazos.

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO
EQUILIBRIO SENTADO Se inclina o desliza en la silla. Firme y seguro.
LEVANTARSE Incapaz Sin ayuda. Capaz utilizando los brazos con ayuda. Capaz sin utilizar los brazos.
INTENTOS PARA LEVANTARSE Incapaz sin ayuda. Capaz pero necesita más de un intento. Capaz de levantarse con un solo intento.
EQUILIBRIO INMEDIATO (5”) TRAS LEVANTARSE Inestable (se tambalea, mueve los pies, marcado balanceo del tronco). Estable, pero usa andador, bastón, andador u otro soporte. Estable sin usar bastón u otros soportes
EQUILIBRIO EN BIPEDESTACIÓN Inestable. Estable con aumento del área de sustentación (los talones se separan más de 10 cm.) O usa bastón, andador u otro soporte. Base de sustentación estrecha sin ningún soporte.
EMPUJON (Sujeto en posición de firmes con los pies tan juntos como sea posible, el examinador empuja sobre el esternón del paciente con la palma tres veces) Tiende a caerse. Se tambalea, se sujeta, pero se mantiene sólo. Firme.
OJOS CERRADOS ( en la posición anterior) Inestable. Estable.
GIRO DE 360º Pasos discontinuos Pasos continuos. Inestable (se coge o se tambalea). Estable.
SENTARSE Inseguro (calcula mal la distancia, cae en la silla) Usa los brazos o no mantiene un movimiento suave. Seguro, movimiento suave.
TOTAL EQUILIBRIO / 16 puntos

TEST DE EQUILIBRIO Y DE LA MARCHA DE TINETTI

PARTE II: MARCHA
Instrucciones: El sujeto de pie, con el examinador, camina por el pasillo o por la habitación, primero con su paso habitual y regresando con “paso rápido pero seguro” (usando sus ayudas habituales para la marcha, como bastón, andador o muletas)

EVOLUCIÓN EN EL TIEMPO
INICIO DE LA MARCHA (Inmediatamente después de decir “camine”). Duda o vacila, o múltiples intentos para comenzar. 1. No vacilante.
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO. PIE DERECHO El pie derecho no sobrepasa el izquierdo con el paso en la fase de balanceo. El pie derecho sobrepasa al izquierdo con el paso. El pie derecho no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo. El pie derecho se levanta completamente.
LONGITUD Y ALTURA DEL PASO. PIE IZQUIERDO El pie izquierdo no sobrepasa al derecho con el paso en la fase de balanceo. El pie izquierdo sobrepasa al derecho con el paso. El pie izquierdo no se levanta completamente del suelo con el paso en la fase de balanceo. El pie izquierdo se levanta completamente.
SIMETRIA DEL PASO La longitud del paso con el pie derecho e izquierdo es diferente estimada. Los pasos son iguales en longitud.
CONTINUIDAD DEL PASO Para o hay discontinuidad entre los pasos. Los pasos son continuos.
TRAYECTORIA (estimada en relación a los baldosines del suelo, de 30cm. De diámetro; se observa la desviación de un pie en 3m. De distancia.) Marcada desviación. Desviación moderada o utiliza ayudas. Derecho sin utilizar ayudas.
TRONCO Marcado balanceo o utiliza ayudas. No balanceo, pero hay flexión de rodillas o espalda o extensión hacia fuera de los brazos. No balanceo, ni flexión ni utiliza ayudas.
POSTURA EN LA MARCHA Talones separados. Talones casi se juntan mientras camina.

TOTAL MARCHA /12 puntos
TOTAL GENERAL/ 28 puntos

1.4.Valoración de las Caídas
A todo usuario que sufra alguna caída se les pasará un cuestionario; en el se apuntarán los datos del incidente, las patologías de base que pueden condicionar las caídas, los fármacos, las posibles consecuencias y con ello, se hará una valoración final en la que el objetivo es actuar sobre las causas para poder prevenir futuras caídas.

VALORACIÓN DE LAS CAIDAS

 

1.DATOS PERSONALES:

NOMBRE:                         APELIDOS:
FECHA DE NACIMIENTO:                                   EDAD:

2.DATOS DEL INCIDENTE:

TIPO:           Caída_______        Accidente_________

DESCRIPCIÓN:         Lugar_________                    Causa aparente________

 

3.PATOLOGÍAS DE BASE QUE CONDICINAN LAS CAIDAS:
 
Arritmias:                    Valvulopatías:                Parkinson:                      Mareos-Vértigos:
Demencia:                   ACVA:                          Enfermedad aguda:        Depresión:
Poliartrosis:                 Mal estado de pies:        Visión:                           Obesidad:
Patología cervical:       Dolor en:                       Fr. De cadera:                 Cifoescoliosis.
Defprmidad en: 
         

4.FÁRMACOS:

Diuréticos:                      Antidepresivos:                    Neurolépticos:                      Alcohol:
Polifarmacia:          Antihipertensivos:          Hipnóticos:                    Hipoglicemiantes:
Nº de fármacos:

 

5.CONSECUENCIAS:

5.1.COMPLICACIONES INMEDIATAS:

1. Fracturas
2. Contusiones, heridas.
3. Traumatismos craneoencefálicos.
4. Traumatismos torácicos y abdominales.

 

 

5.2.SECUELAS DE LA INMOVILIZACIÓN:

1. Contracturas articulares, atrofia muscular.
2. Úlceras por presión.
3. Trombosis venosa profunda.
4. Alteraciones de otros órganos: respiratorio, digestivo, locomotor.

 

5.3CONSECUENCIAS DE PERMANECER CAÍDO UN TIEMPO PROLONGADO:

1. Hipotermia
2. Deshidratación.
3. Infecciones.

 

5.4.OTRAS:

1. Ninguna
2.  Psicológicas: Miedo, etc...

 

6.VALORACIÓN:

6.1VALORACIÓN FUNCIONAL:

PÉRDIDA DE AUTONOMIA                NO                             SI:

CARACTRÍSTICAS ESPECÍFICAS

                        Inmovilismo:                               Miedo a las caidas:
                        Debilidad muscular:                              Limitación articular:

OBSERVACIONES:

6.2.VALORACIÓN DE LA MARCHA Y EQUILIBRIO:

 NORMAL                              ANORMAL
OBSERVACIONES

      Transtorno del equilibrio
Ampliación de la base de sustentación
Alteración de la trayectoria de la marcha
Mal apoyo plantar
Marcha inestable
Falta de coordinación
Dificultad de escaleras
Alteración de la longitud de los pasos
Asimetría del paso
Alteración de la altura del paso
Alteración de los giros
Dificultad transferencias
Camina ayuda de una persona
                                              
6.2INSTRUMENTOS DE AYUDA A LA MARCHA:

OBSERVACIONES
Instrumento inadecuado
Lo usa incorrectamente
Al lado inadecuado
A la altura inadecuada
En mal estado

7.CAUSAS DE LA CAIDA Y PLAN DE ACTUACIÓN:

C.-VALORACION GENERAL DE USUARIOS DEL SERVICIO DE RHB:

Todos los usuarios del servicio de rehabilitación presentan problemas de tipo reumatológico a lo que hay que añadirles patologías como son la hemiplejía, alzheimer, parkinson, síndromes acinéticos, problemas circulatorios como edemas varicosos, flebitis, problemas traumatológicos como son Fx de cadera, Fx de muñeca y de húmero, etc.

El balance articular lo encontramos disminuido en todos en mayor o menor medida.

El dolor también es muy significativo en la mayoría de usuarios centrándose mas en dolores de piernas, cervicales y lumbares.

La deambulación es independiente en la mayoría de los casos aunque en casi todos ellos requieren algún tipo especial de ayuda:

- Bastón, en la mayoría de los casos.

- una o dos muletas
- andador, una minoría (actualmente un usuario)
- Silla de ruedas también una minoría, aunque existen casos excepcionales en el que los familiares llevan al usuario al punto de recogida en silla de ruedas y en el S. E. D no la usarán. Así como el caso del andador, usuario que lo lleva en el centro y que en casa utiliza silla de ruedas.

Esto nos hace ver que, a pesar de que por parte de la fisioterapia intentemos conseguir la mayor funcionalidad posible, a veces, en casa no es del todo palpable. Muchos se encuentran acomodados y acostumbrados a que en casa se lo hagan todo e incluso ni deambulen.,

Siguiendo con la valoración general de los usuarios, problemas de equilibrio y estabilidad lo tienen varios usuarios debido a Alzheimer avanzado, parkinsonismo avanzado con trastorno de la marcha, déficit de visión y debilidad o fallo en MMII.

Al tratamiento de rehabilitación hay que añadir una hora diaria de gimnasia, llevada acabo por las auxiliares, dividiendo a los usuarios en dos grupos dependiendo de sus aptitudes.

Además los usuarios realizarán durante la Semana Cultural una serie de juegos de competición donde deberán de poner en juego tanto capacidades físicas como de coordinación y destreza.

3. OBJETIVOS

A.-OBJETIVOS A LARGO PLAZO.

• Mantenimiento y recuperación del potencial psico-fisico (en los casos posibles) y funcionalidad.
• Enlentecimiento y retardo de procesos degenerativos.
• Conseguir la máxima indenpendencia posible para el desarrollo de las actividades de la vida cotidiana y su movilidad.
• Desarrollar el interés en la practica de actividades físicas y disminuir los efectos de la inactividad.
• Aumentar agilidad, coordinación y estabilidad.
• Mantener la mejor calidad de vida posible según los casos.
• Mejorar y aumentar en los casos posibles la capacidad cardiorrespiratoria.

B.- OBJETIVOS A CORTO PLAZO.

Estos objetivos están encaminados a paliar la sintomatología de la patología por la que han llegado al servicio de RHB. Los principales objetivos que nos marcamos son:

• Eliminar el dolor y en defecto disminuirlo lo máximo posible.
• Aumentar la amplitud de recorrido articular.
• Eliminación ó si esto no fuera posible, disminución de la inflamación.
• Relajación y flexibilización de musculatura sobrecargada.
• Potenciación de musculatura débil.
• Manejo correcto de ayudas técnicas necesarias para una deambulacion independiente, como manejo de silla de ruedas, andador, utilización correcta de muletas cuando se retira el andador, etc.

C.-OBJETIVOS CONSEGUIDOS.

Dentro de los objetivos marcados los conseguidos con mayor facilidad son los encaminados a paliar la sintomatología propia de la patologías reumatológicas como son el dolor o disminución del recorrido articular.

También se han conseguido grandes avances a la hora de la deambulación, siendo cada vez más independientes los que en un principio nos llegaron con grandes dificultades a la hora de caminar.

Otro punto a destacar es la mejoría en cuanto a la movilidad general y rapidez a la hora de realizar ejercicio físico o desplazamientos.

En la mayoría se ha conseguido un mantenimiento de las aptitudes aun conservadas.

4.TRATAMIENTOS

A.-CIRCUITO DE MANTENIMIENTO.

El circuito se basa principalmente en una serie de aparatos de mecanoterapia que consta de:

• Escaleras y rampa.
• Paralelas con /sin obstáculos, según las necesidades del paciente.
• Bicicleta estática.
• Rueda de hombro.
• Autopasivos.
• Espiral de hombro
• Pedalier de manos
• Escalera de dedos.
• Mesas de manos y pedal.

Esto lo realiza la mayoría de usuarios que pasan por el servicio de
RHB, que completara en caso necesario, por el tratamiento específico según patología y sintomatología que presente.

Este circuito se completa al final de la mañana con una tabla de
ejercicios que se realiza como actividad de grupo y es dirigida por una pareja de auxiliares.

Hay dos niveles: un nivel alto para los que mejor condición física tienen y un nivel bajo para los que presentan limitación funcional y afectación psíquica.

El circuito varia de unos usuarios a otros en el numero de repeticiones y eliminación de algún ejercicio según lo necesiten o puedan realizarlo.

OTRAS ACTIVIDADES QUE COMPLEMENTAN A LA SESÍÓN DE FISIOTERAPIA:

• Aros: trabajar el equilibrio en bipedestación, recorrido articular y la coordinación.
• Bolos: trabajar el equilibrio y la coordinación.
• Pelotas: trabajar la fuerza, coordinación, equilibrio dinámico, memoria, atención, creatividad…
• Esquema corporal: identificar las diferentes partes del cuerpo humano y estimular la lateralidad.
• Imitación de AVDs, profesiones, sonidos de animales, etc.
• Relajaciones
• Ritmos

En los diferentes juegos se trabaja también a nivel cognitivo como identificar colores de los aros, nombres de frutas cada vez que se lanza el balón, etc.

B.TRATAMIENTOS ESPECIFICOS.

Aquí se exponen algunas de las patologías que comúnmente podemos encontrar en nuestros usuarios del S.E.D.

Artrosis De Rodilla.

Estan siendo tratadas en un 75% de los casos:

• Termoterapia: IR

IR combinado con TENS.

MO. en casos donde el ir no ha surgido efecto o nos encontramos con un rodilla más dañada.

• Masoterapia: utilizando principalmente algesal y voltaren.
• U.S.: se aplicaran sobre puntos dolorosos, ligamentos y partes blandas en aquellos casos que sean necesarios.
• Mecanoterapia correspondiente.

Hombro Congelado.

El tratamiento seguido se basa:

• IR o MO en hombro y musculatura cervical.
• U.S en músculos cervicales y puntos dolorosos de hombro.
• Estiramientos de musculatura cervical en los casos donde el paciente no sufra mareos.
• Mecanoterapia suave.
• Movilizaciones pasivas.

Lumbalgias.

• IR combinado con TENS.
• M.O. en casos donde ir y TENS no ha dado resultados.
• US en puntos dolorosos, contracturas….
• Escuela de espalda: Tratamiento postural correcto que consiste en enseñarle pautas sencillas para mantener una buena higiene postural.

Cervicalgías Y Dorsalgías.

• IR
• U.S. en puntos dolorosos de musculatura afectada.
• Estiramientos.
• M.O. según los casos.
• Masoterapia con Algesal.

Problemas Circulatorios.

• Elevación de piernas por encima de la altura de la cadera durante más de diez minutos.
• Masaje deplectivo con Trombocit.
• Ejercicios Allën-Mürger.

Hemiplejías.

• Reeducación de equilibrio y estática.
• Reeducación de la marcha.
• Estiramiento de la musculatura acortada.
• Mecanoterapía correspondiente.
• Potenciación de musculatura del lado sano.

NOTA: En los tratamientos de hemiplejias (actualmente 2) se trabaja con técnicas del concepto Bobath, Perfetti, movilización del SN sobre todo en el MS afecto (nervio mediano), etc… para conseguir los objetivos propuestos y una mayor independencia. Son técnicas más específicas.

Alteraciones Del S.N: ( Alzheimer, Demencias..)

• Movilizaciones pasivas analíticas y globales.
• Movilizaciones activas, cuando existe colaboración por parte del paciente.
• Corrección postural.
• Circuito

Coxartrosis.

• IR combinada con TENS.
• M.O.
• Mecanoterapia correspondiente.

Estos tratamientos serán modificados según las necesidades del usuario, evolución y posteriores valoraciones y respuesta al tratamiento.

5.-VALORACION SEGÚN PATOLOGÍAS.

6.MEDIOS UTILIZADOS.

Termoterapia: * IR

  *  M.O.
        
         Electroterapia: *TENS.
                                *U.S
                  
Crioterapia       * COLD PACK
        
Fisioterapia Manual: movilizaciones, estiramientos,masajes...
        
         Técnicas especiales: Ciryax, DLM

         Ejercicios
Ejercicios manipulativos: conos, velcros, paraleleas con / sin obstáculos…

          Mecanoterapia: rampa, escaleras, paralelas con/sin obstáculos, escalera de dedos, rueda de hombro, autopasivos, mesa de manos y pedal, espiral de hombro.

Bicicleta Estática

ANEXOS

D.-CASOS CLÍNICOS:

D.1. G.L-H.M.:

Paciente de 72 años de edad.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL:

1. A.C.V.A. con hemiparexia residual. Hemiplejía derecha y disartria.
2. I.A.M. 2003
3. D.M. tipo II
4. Insuficiencia Cardiaca

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
Al ingreso en el S.E.D. el 18-8-2004 venía en silla de ruedas, retirándosela desde del primer momento. Presentaba dolor en hombro derecho y rodilla derecha. Edema maleolar en ambos tobillos ( es posible que fuesen a causa de la falta de movilidad).

Balance articular: En el lado izquierdo es funcional y adecuado para su edad, el lado derecho conserva movilidad en cadera (la puede flexionar 40º que junto con la abducción de cadera es suficiente para que pueda realizar la marcha).

Balance muscular: Lado izquierdo esta a 4 tanto en M.M.S.S. como en M.M.I.I.; en el lado derecho M.M.S.S. está a 1 (apenas es capaz de iniciar el movimiento) y en el M.M.I.I. está a 2 (no es capaz de moverlo en todo el recorrido articular ni en contra de la gravedad).

Observaciones:

1. Le da mucho miedo caminar, incluso si va acompañada por una persona.
2. M.S. dcho: Hombro en aducción, codo en flexión y pronación, mano caída, dedo pulgar en aducción y flexión de la articulación interfalángica.
3. M.I. dcho: Lleva una Férula Rancho de los amigos desde el año 93.
4. Mantiene el equilibrio sin apoyarse en nada durante más de 10”
5. Tiene sensibilidad en el lado derecho.
6. Tinetti: Equilibrio:5 Marcha:6 total: 11

OBJETIVOS
Principal: Marcha independiente con ayuda de muleta.

Secundario: - Disminuir la espasticidad en el M.S. dcho.

- Evitar rigideces en el lado hemipléjico
- Aumentar fuerza en la musculatura del lado sano.

- Aumentar la movilidad general

TRATAMIENTO
Comenzó con:

1. Paralelas sin obstáculos
2. Autopasivos ( se le venda la mano)
3. Pedalier de manos( Se le venda la mano)
4. Ejercicios con las manos entrelazadas ( Flexión anterior de hombros)
5. Ejercicios de M.I. ( Flexión de caderas, flexo-extensión de rodillas, dorsiflexión de tobillo en el lado sano; se realizan con una pesa de ½ Kg. A la altura del tobillo)
6. Ejercicios M.I. dcho.: Flexo-extensión de la rodilla ayudándose con el lado sano (se realizan con una pesa de ½ Kg. A la altura del tobillo)

Actualmente realiza lo anterior más:

1. Rueda de Hombro ( con las manos entrelazadas)
2. Espiral de hombro ( en el lado sano)
3. Escalera de dedos (con el lado sano)
4. Escalera ( con una pesa de ½ Kg. En el tobillo izquierdo)
5. En las paralelas también se le pone ½ Kg. En el tobillo izquierdo.

EVOLUCIÓN
14-09-2004: Comienza la marcha con la muleta, se siente insegura, hay que ir sujetandole la muleta. Ejercicios dinámicos para cuadriceps.

29-09-2004: Ya no necesita ayuda para la marcha, sólo usa la muleta.

De los objetivos planteados se ha conseguido aumentar la fuerza en el miembro sano y la movilidad general.

Test de Tinetti: Marcha 7; Equilibrio 8; Total: 15

D.2. R.H.N.:

Paciente de 88 años de edad.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL:

1. Fractura De cabeza del húmero derecho
2. Parkinson

Diagnóstico Secundario:

1. Trastorno depresivo
2. Trastorno de la visión
3. Hipoacusia

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
Al ingreso en el S.E.D. el 27-10-2003 presenta dolor en antebrazo izquierdo, limitación funcional de ambos hombros, solo conserva primeros grado de flexo-extensión de hombro, abducción – aducción, rotación externa e interna. Varo de rodillas, rotación externa de ambas caderas.

La coordinación, propiocepción, son normales y es capaz de dirigir el movimiento y apreciarlo con los ojos cerrados.

Test de Tinetti: Equilibrio: 9; Marcha: 8; Total: 17

OBJETIVOS

1. Mejorar el equilibrio
2. Mejorar la marcha
3. Mantener el recorrido articular en miembros inferiores
4. Aumentar amplitud en miembros superiores

TRATAMIENTO
Comenzó con:

1. Paralelas con obstáculos
2. Autopasivos
3. Pedalier de manos
4. Ejercicios de manos con las pelotas blandas
5. Velcros

Actualmente realiza lo anterior más:

1. Escalera
2. Ejercicios manipulativos
3. Movilización pasiva de ambas muñecas
4. Infrarrojos en ambas muñecas

EVOLUCIÓN
09-09-2004: Caida fortuita en casa, como consecuencia una fractura de colles en la muñeca izquierda.

22-10-2004: Le retiran la escayola. Presenta el brazo inflamado, enrojecido. Se le pone como tratamiento a los dos días infrarrojos en ambas muñecas, como preámbulo para la movilización de las mismas.

27-12-2004: Muñeca izquierda: ha recupera amplitud articular en la flexo-extensión, la pronosupinación y la lateralización.

D.3. J.F.M.:

Paciente de 83 años de edad.

DIAGNOSTICO PRINCIPAL:

1. Poliartrosis
2. Osteoporosis

Diagnóstico Secundario:

1. Trastorno de la visión, operada de cataratas en ojo derecho.

VALORACIÓN FISIOTERAPÉUTICA:
Al ingreso en el S.E.D. el 02-02-2004 presenta dolor en ambas rodillas y edema maleolar.

Balance articular: Es funcional.

Balance muscular: General 4-
Deformaciones: Hipercifosis dorsal
Observaciones:

1. Lleva las medias de calcetín por debajo de la rodilla, con la liga muy apretada
2. La coordinación, propiocepción, son normales y es capaz de dirigir el movimiento y apreciarlo con los ojos cerrados.
3. El equilibrio es bueno
4. Marcha con bastón
5. Ambas Manos en ráfaga cubital

Test de Tinetti: Equilibrio: 12; Marcha: 12. Total: 24
OBJETIVOS

1. Disminuir dolor en ambas rodillas
2. Mantenimiento funcional para realizar tareas de la vida diaria
3. Aumentar la fuerza general
4. Mejorar movilidad de las manos

TRATAMIENTO

1. Circuito completo
2. Bicicleta estática
3. Ejercicio manipulativo
4. Infrarrojos Vs Microondas
5. Tabla de gimnasia en nivel alto, 3 días a la semana

EVOLUCIÓN
El dolor de rodillas no disminuía con el infrarrojo, por lo que pasamos al microondas, masaje descontracturante de los tendones de la rodillas (con Calmatel). Con este tratamiento ha disminuido el dolor.

Se ha mejorado la movilidad en manos y se mantiene nivel funcional.

Test de Tinetti: Marcha 12; Equilibrio 12; Total: 24