Me han derivado a un paciente con ELA con tos ineficaz para adaptación a Cough assist.Està en valores limítrofes para VNI pero por ahora no la han iniciado.No tiene historial de aspiraciones hi de infecciones respiratorias.Por ahora mantiene alimentación oral pero precisa de espesantes e higiene postural para no atragantrarse.Disartria importante.El caso es q al intentar insuflarlo no se consigue expansión del tórax.He probado de forma manual y un pelín mejor que en automàtico .El paciente dice q nota un freno a nivel de garganta q no permite que entre bien el aire.He probado con presiones y flujos bajos, con Cough track pq le cuesta coordinarse pero no hay forma.He modificado tiempos, pausa pero no consigo buena respuesta.Lo único q mejora un poco la situación es manual instaurando muy lento la insp con flujos bajos y como mucho a 30cm H2O, y realizando como mucho dos ciclos seguidos, con bastante descanso.Tb he observado que al auscultar extratoràcico el aire sale a golpes no de forma seguida.Se os ocurre algo?.Gracias