AUTORES:
MARTINEZ SANTOS, RUBEN
MEGIA CHICON, PABLO
MARTINEZ MARTINEZ, NOELIA
MARTINEZ PINO, MARCOS
MEDINA PADILLA, SERGIO
MARTINEZ LOPEZ, SERGIO
MAZÓN RODRIGUEZ, ROSA MARIA
MARTINEZ DIAZ, DANIEL
SANFELIZ ROBERTO
JUSTIFICACIÓN
En los pacientes intervenidos de una artroplastia de cadera, es necesario llevar a cabo una rehabilitación que facilite la adaptación de la prótesis al paciente. Así como conseguir mejoras en la musculatura que se ha visto afectada por la intervención y recuperar una buena capacidad funcional. Existen evidencias científicas que pueden demostrar que dicha rehabilitación puede aportar grandes beneficios si se sigue un programa de prescripción de ejercicio adecuado.
Después de saber los beneficios que el ejercicio físico aporta a las personas con una prótesis de cadera es importante conocer y saber aplicar los parámetros de entrenamiento específicos. Este es un apartado más complicado porque no existe mucha información publicada, ni suficiente acuerdo entre los diferentes autores que proponen programas de rehabilitación. Según un estudio publicado en el año 2009, el Sistema Nacional de Salud instaló en España a lo largo de un año 19.015 prótesis de cadera (Allepuz, Serra-Sutton, Espallargues y Sarria, 2009). Cabe destacar un estudio realizado en Estados Unidos que refleja el aumento de las intervenciones de cadera en 25 años (2005-2030) y que nos muestra que este será del 174% para las intervenciones de cadera (Kurtz, Ong, Lau, Mowat y Halpern, 2007).
Por lo general, estos pacientes no suelen tener una condición física muy buena, pues el dolor en la articulación previo a la intervención dificulta cualquier tipo de ejercicio. Además, el número de personas que adoptan un tipo de vida más sedentario tras una artroplastia de cadera es elevado. Y estos aspectos sumados al deterioro en el organismo provocado por la intervención hacen que los niveles de condición física sean bajos.
La mayoría de las personas que se someten a una artroplastia de cadera realizan únicamente como rehabilitación las sesiones de fisioterapia recomendadas. Esto, junto al sedentarismo que ya hemos dicho, dificulta que se recupere la funcionalidad muscular.
En la actualidad encontramos estudios sobre la evidencia científica de la eficiencia de los ejercicios de hidroterapia en la recuperación de pacientes con una artroplastia de cadera. Di Monaco y Castiglioni (2013) demostraron el beneficio de los ejercicios acuáticos para la rehabilitación tras la artroplastia de cadera con un programa de ejercicios en el agua que concluyó con mejoras significativas en las tres subescalas WOMAC.
Otros autores como Rahman, Brauer y Nitz (2009) comprobaron que un programa de ejercicio acuático puede ayudar a la recuperación de la fuerza de abducción. Dicho programa ayudó a mejorar la fuerza de la cadera en los pacientes intervenidos. Los autores señalan que son muchos los ejercicios que se pueden hacer en el agua porque permite disminuir el peso que soporta la extremidad del paciente y por tanto el dolor y las molestias pero a su vez fortalece la musculatura afectada por la artroplastia.
Al parecer, según los investigadores, un programa de fisioterapia acuática, es decir técnicas y actividades de hidroterapia, tiene efectos positivos sobre la rápida recuperación de la fuerza y del rango de movimiento después de la operación de prótesis de cadera, además de considerarse segura en la fase temprana postoperatoria.
PROPUESTA DE UN CASO CLÍNICO
Paciente varón de 37 años que acude a la clínica para realizar la rehabilitación, tras una cirugía en la cadera derecha, como consecuencia de un osteosarcoma. Se le realizó una artroplastia total de cadera y reconstrucción de las partes blandas. Se le intervino de una artroplastia total de cadera con prótesis cementada por un osteosarcoma en la cabeza femoral. Hace 4 años fue intervenido, con éxito, de la otra cadera (izquierda) por una fractura subcapital tras un accidente de tráfico.
Derivación: Servicio de Traumatología del Hospital Universitario de Alicante.
Antecedentes personales: Casado, sin hijos. Vive con su pareja. Trabajaba como electricista en su propia empresa junto a 3 de sus hermanos. Practicaba natación y futbol ocasionalmente los fines de semana. No tiene alergias conocidas. Exfumador de 10 pq/año. Cirugías previas: Hernia inguinal derecha y operación por fractura subcapital de cadera izquierda. Tiene un índice de masa corporal (IMC) de 23 (rango normal: (IMC = 18,5-24,99)).
Datos de interés: El paciente se muestra muy motivado en su rehabilitación. Buena actitud y predisposición. El paciente manifiesta que quiere reemprender su vida normal, dentro de las posibilidades ortopédicas, lo antes posible. El paciente dispone de apoyo familiar y de un entorno socioeconómico favorecedor para su recuperación.
Inicio del tratamiento: Tras la operación ya en el hospital se comienza a realizar un tratamiento personalizado en su propia habitación. Comienza su rehabilitación en el servicio de rehabilitación del hospital.
Pruebas complementarias: Exploración física analítica y funcional: Balance Articular; debido a su anterior operación de cadera izquierda, las amplitudes articulares ya estaban un tanto disminuidas antes de su artroplastia en la cadera derecha.
Cadera izquierda
| Movilidad |
Pasivo |
Activo |
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Flexión |
100º |
75º |
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Flexión |
80º |
60º |
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Extensión |
15 |
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Abducción |
30º |
20º |
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Adducción |
26º |
15º |
Cadera derecha
| Movilidad |
Pasivo |
Activo |
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Flexión |
48º |
43º |
|
Flexión |
20º |
51º |
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Extensión Bipedestación |
10 |
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Abducción |
12º |
12º |
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Adducción |
10º |
10º |
Escalas de valoración:
- Tinetti – Equilibrio y marcha: (Total Tinetti – 16/28 – Hay riesgo de caída).
- Escala visual analógica del dolor: en reposo 4/10. A la hora de realizar un apoyo en la cadera el dolor aumenta a un 7/10.
-Índice de Barthel: (total Barthel – 70/100 – Dependencia moderada).
Diagnóstico de Fisioterapia:
La cicatriz se encuentra en buen estado. Está bastante bien ha ido evolucionando muy favorablemente y ya puede mojarse e introducirse en la piscina.- Edema ligero en la cara externa trocantérea. El paciente llega andando con la ayuda de un bastón. Realiza una marcha antiálgica, realiza un paso más normal con la pierna derecha mientras que con la izquierda realiza un paso muy corto para no tener todo la carga del peso en la derecha. Existe falta de fuerza en la pierna afecta, por lo que deberemos trabajar tanto los flexores como extensores de cadera, sin olvidarnos de la marcha.
CONSIDERACIONES PREVIAS
*Pensamos en introducir este apartado porque es interesante conocer los cuidados que deben tener estos pacientes después de la artroplastia de cadera .
Programa de ejercicios: Después de la operación quirúrgica ya empezaremos con ejercicios de flexión de tobillo, rodilla y cadera en descarga, para mejorar la movilidad de las articulaciones y musculatura, además de bajar la inflamación y disminuir el dolor. Más tarde, con la autorización médica se empezará con la reeducación de la marcha, muy importante trabajar la musculatura estabilizadora de la cadera. Tonificación muscular de toda la musculatura de los miembros inferiores.
Programa de ejercicios en piscina: Realizaremos ejercicios de rehabilitación de la prótesis de cadera en piscina, tan pronto como la cicatriz esté completamente cerrada. En la piscina podremos realizar una rehabilitación más rápida al no tener que soportar el peso de todo el cuerpo. Trabajaremos la zona central (abdomen y lumbares) para mejorar la estabilidad. Para caminar, iremos aumentando progresivamente las distancias y retirando las muletas cuando el paciente se encuentre estable.
TRATAMIENTO DE HIDROTERAPIA Y OBJETIVOS
El paciente acude al servicio de hidroterapia tras 20 días de cicatrización de la herida de la intervención quirúrgica. Se realiza una primera valoración de la movilidad de la cadera, encontrándose en grados iniciales en todos los movimientos. Se planifica en el departamento de fisioterapia un programa de rehabilitación de hidroterapia. Además se plantea que una vez terminadas dicho programa de rehabilitación el paciente pueda comenzar con un trabajo de Natación Terapéutica dos días a la semana de una duración aproximada de 45/50 min por sesión.
Los objetivos generales de la rehabilitación son fomentar la máxima independencia y autonomía del paciente. Así como ayudarle a recuperar su calidad de vida. Además, desde el departamento de hidroterapia nos planteamos como objetivos principales:
- Reducir el edema y el dolor.
- Mejorar el rango de movilidad articular de la cadera.
- Mejorar la estabilidad.
- Fortalecer la musculatura de forma controlada.
- Restablecer y mejorar la marcha y el equilibrio
Para la consecución de dichos objetivos se plantean 3 sesiones semanales de hidroterapia (en días alternos). Estas sesiones se irán modificando según el progreso que muestre el paciente. Cada semana se irá evaluando su mejoría según los objetivos planteados, en función de las sensaciones y del avance que el paciente vaya experimentando. La sesión irá estructurada en un calentamiento previo, parte principal y vuelta a la calma.
PLANIFICACIÓN
Cronograma de la planificación de rehabilitación
-3 sesiones/semana 45-50 min
-Sesión: Calentamiento previo 10´, parte principal 20´-30´ y vuelta a la calma 10´
| Tiempo |
LUNES |
MARTES |
MIÉRCOLES |
JUEVES |
VIERNES |
SÁBADO |
DOMINGO |
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Fase inicial |
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1 hora |
Fisioterapia |
Fisioterapia |
Fisioterapia |
Fisioterapia |
Fisioterapia |
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La cicatriz no permite la hidroterapia. |
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Fase intermedia |
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45 min |
Fisioterapia |
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Fisioterapia |
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Fisioterapia |
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45 min |
Hidroterapia |
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Hidroterapia |
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Hidroterapia |
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Fase final |
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45 min |
Fisioterapia |
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Fisioterapia |
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Fisioterapia |
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45 min |
Hidroterapia |
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Hidroterapia |
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Hidroterapia |
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Tabla de elaboración propia
Dentro del tiempo empleado para “Fisioterapia”, se van a aplicar distintas técnicas según la fase, las cuales pueden ser electroterapia, crioterapia, movilizaciones pasivas, marcha asistida, ejercicios terapéuticos para refuerzo y potenciación de la musculatura, etc.
En cuanto al tiempo dedicado a la “Hidroterapia”, va a incluir, también según la fase, ejercicios de relajación, técnicas para mejorar la cicatriz, estiramientos, marcha asistida, hidro-cinesiterapia, ejercicios terapéuticos, natación, etc.
Estructura de la sesión de hidroterapia: 45-50 minutos x 3 veces/semana
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Calentamiento |
Parte principal |
Vuelta a la calma |
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Adaptación al medio y aprendizaje de los ejercicios |
Fuerza, resistencia y potencia |
Resistencia aeróbica |
Ejercicios de relajación y/o estiramientos |
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EEP: 2-3 |
EEP: 5-7 |
EEP: 2-3 |
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Tabla de elaboración propia
*Escala de esfuerzo percibido (EEP):
Consideraciones de la rehabilitación con hidroterapia
Dentro del tiempo empleado para “Fisioterapia”, se van a aplicar distintas técnicas según la fase, las cuales pueden ser electroterapia, crioterapia, movilizaciones pasivas, marcha asistida, ejercicios terapéuticos para refuerzo y potenciación de la musculatura, etc.
En cuanto al tiempo dedicado a la “Hidroterapia”, va a incluir, también según la fase, ejercicios de relajación, técnicas para mejorar la cicatriz, estiramientos, marcha asistida, hidro-cinesiterapia, ejercicios terapéuticos, natación, etc. Para nuestro paciente hemos decidido utilizar un cronograma en función de diversos objetivos. A medida de que supere dichos objetivos pasará a la fase siguiente. El orden de las fases será el siguiente:
FASE DE PROPIOCEPCIÓN y BALANCE ARTICULAR: En esta fase trataremos de mejorar las respuestas propioceptivas, así como la amplitud articular, calidad del movimiento y eficiencia del mismo. Propondremos objetivos previos a la fase de hipertrofia muscular.
TONIFICACIÓN MUSCULAR: En esta fase buscaremos tonificar muscularmente mediante una serie de ejercicios progresivos con el objetivo de mejorar la estabilización de la articulación.
RESISTENCIA MUSCULAR: En esta fase del tratamiento buscaremos aportar al paciente una calidad muscular suficiente para que pueda continuar con su ritmo de vida habitual.
POTENCIA: Buscaremos la mejora de la aplicación de la fuerza de nuestro paciente en el menor tiempo posible. Esta fase corresponde con el final del tratamiento y el alta del paciente, una vez se hayan cumplido los objetivos propuestos.
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PROGRAMA DE REHABILITACIÓN EN HIDROTERAPIA |
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FASE DE RECUPERACIÓN FUNCIONAL |
FASE DE FORTALECIMIENTO MUSCULAR |
FASE FINAL: RESOLUCIÓN |
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Hidrocinesiterapia 3-4 series de 20 repeticiones |
Hidrocinesiterapia |
Hidrocinesiterapia (max resistencia) |
Tabla de elaboración propia.
PROGRAMACIÓN DE TÉCNICAS DE HIDROTERAPIA
A continuación, se plantea una batería de actividades de hidroterapia diseñada para: mejorar la circulación, ayudar a la cicatrización, relajación muscular después de la sesión de tratamiento, mejorar el edema, disminución del dolor, etc. Estas actividades también pueden facilitar al paciente una familiarización con el entorno acuático, en el cual vamos a realizar la rehabilitación de la cadera. Son técnicas de tratamiento que pueden ayudar a disminuir el estrés del paciente.
Con el simple hecho de entrar en el agua ya estamos consiguiendo sensaciones placenteras en la piel, estimulación propioceptiva, favorecer el drenaje linfático y una movilización fácil y segura, gracias a la reducción del peso. Señalamos algunas técnicas de hidroterapia que podrían incorporarse al programa de rehabilitación. Consideramos que pueden ser utilizadas al inicio de la rehabilitación como una familiarización del paciente con la hidroterapia y también como parte de la vuelta a la calma.
Estas técnicas están destinadas para alcanzar los objetivos de reducir el edema y el dolor. Se aplicarán en la primera fase y también en la vuelta a la calma en fases posteriores. Su duración variará según la estructura de la sesión variando entre 10 y 20 minutos de tratamiento.
- Baño completo con agua caliente: esta técnica de hidroterapia contemplamos que sería óptima para una fase inicial del tratamiento, tanto en el calentamiento como en la vuelta a la calma. El objetivo es la relajación del paciente. Se empieza con temperatura indiferente (31-33º) y se irá aumentando hasta que sea caliente (34-38º). El tiempo de baño no debe ser superior a los 20-30 min.
- Técnicas de baño de contraste: emplearemos esta técnica tras terminar una sesión de hipertrofia o potenciación para mejorar el estado trófico. Aplicación de agua caliente 34-36º, repetir 3-4 veces, 3-4 min cada vez.
A continuación aplicación de agua fría a 16-23º y repetir 3-4 veces, 1 min cada vez. Se realizarán movilizaciones de la pierna pasivas-activas durante el tratamiento. Se finalizará con agua tibia o caliente ya que nuestro objetivo sería seguir trabajando sobre la articulación, y al finalizar la sesión aplicar hielo. Sirve para mejorar la circulación sin producir una disminución del tono muscular y de la sensibilidad nerviosa y como antiinflamatorio.
-Baños de remolino: tiene un efecto relajante, analgésico y antiinflamatorio, por lo que se emplea en una fase inicial para mejorar el estado del edema y disminuir la sensación de dolor. Consiste en meter los miembros inferiores y generar un baño de remolino; al crear turbulencias se produce un micromasaje. La temperatura es de 38-40º.
- Ducha subacuática: el paciente se introduce en el vaso de agua completamente y se aplican chorros de presión sobre el miembro inferior y la cadera intervenida. Debemos controlar la presión entre (1-4 atm). La temperatura debe ser de 36-38º y una distancia entre 10-20 cm. Se debe controlar el ángulo de incidencia con el que se aplique la manguera para la técnica de masaje en la cadera operada y todo el miembro inferior. Esta técnica se puede emplear en cualquier momento del tratamiento rehabilitador. Tiempo aproximado 5-10´.
- Chorros: Se realiza una aplicación perpendicular a la zona a tratar con una presión de 1-3 atm y a 3 metros de distancia del paciente. Sus efectos son: relajación en posibles contracturas, destrucción de queloides puede ayudar en la correcta cicatrización. También puede proveer al paciente de un gran bienestar. Por todo ello, debe utilizarse en una fase muy inicial para facilitar una correcta cicatrización.
PROPUESTA DE EJERCICIOS DE HIDROCINESITERAPIA
Con los ejercicios de hidrocinesiterapia se busca facilitar y asegurar la movilización del paciente, gracias a la reducción de peso que ofrece el agua, evitar viciar la postura, ya que los baños enlentecen el proceso, y favorecer el movimiento en los 3 planos, lo cual es muy útil para la rehabilitación de cadera, ya que es una articulación de tipo enartrosis.
Antes de realizar los ejercicios de hidrocinesiterapia tendremos en cuenta un periodo de calentamiento. Si el paciente controla la técnica natatoria podemos utilizar la espalda o el crawl pero de forma muy suave o bien caminar despacio por las paralelas en el agua. Si no, podemos utilizar algunas de las técnicas hidroterápicas anteriormente utilizadas o movimientos activo-pasivos.
En cuanto a la realización de los ejercicios en la piscina, es importante enseñarle al paciente, los tiempos de la respiración al momento de realizar cada ejercicio; con inspiración antes de cada movimiento y espiración durante el mismo, de esta manera, podemos conseguir un trabajo en cadena (activando la musculatura abdominal, del suelo pélvico, elongando la región lumbar y logrando estabilizar la columna baja). Con todo ello podemos llegar a mejorar y corregir posibles posturas antiálgicas.
PRIMERA FASE:
En la primera fase realizaremos movilizaciones pasivas con el fin de no generar dolor y devolver la movilidad a la región operada. También deberemos hacer una serie de ejercicios relacionados con la adaptación y mejora de la cicatriz, pues en las primeras fases puede generar dolor e incluso adherencias sino se lleva a cabo un buen tratamiento preventivo y rehabilitador.
En cuanto a la finalidad del tratamiento durante las primeras semanas es: el equilibrio, la recuperación del arco de movimiento, la mejoría y recuperación de la capacidad propioceptiva y comenzar con la recuperación del tono y trofismo de los miembros que han estado en reposo.
En la primera etapa se trató de adaptar al paciente al medio acuático y se diseñaron una serie de ejercicios para esta primera fase:
- Para mejorar el edema y reducir el dolor
-Movilizaciones pasivas y técnicas de hidroterápicas como el chorro, haciendo hincapié sobre la cicatriz, para llevar a cabo una mejora de la elasticidad de los tejidos con el fin de permitir un mayor movimiento y evitar adherencias. Para llevar a cabo dichas movilizaciones, situamos al paciente decúbito supino con la pierna homolateral afectada en ABD de 30º, y se realizó rozamiento superficial y profundo muy lentamente, y posteriormente golpeteo (muy suavemente) para fortalecer la cicatriz, además de activar el componente sensitivo y propioceptivo.
- Para mejorar la propiocepción y la estabilidad llevaremos a cabo una serie de ejercicios como:
-Situamos al paciente en bipedestación frente a nosotros, y le pedimos que con el pie trate de tocar una pesa que colocaremos a distintas alturas y distancias para que el paciente deba seguirla (evitaremos distancias y movimientos dolorosos). Dichos cambios de situación de la pesa podrán variar en cuanto a velocidad dependiendo de la capacidad del paciente.
-Decúbito supino (con los materiales necesarios para permitir la flotabilidad del paciente) pediremos que siga el movimiento de nuestra mano, que le llevará a realizar una ABD y ADD. Dicho ejercicio puede llevarse a cabo con nuestra mano en contacto con el pie del paciente para facilitarle la situación de nuestra mano, o bien separado para complicar el ejercicio.
Imagen de elaboración propia
-Otro ejercicio propioceptivo importante y que mayor relevancia pueden tener en cuanto a funcionalidad e independencia del paciente, es el ejercicio de la marcha. Éste ejercicio lo realizará el paciente en las paralelas de la piscina para mejorar su equilibrio y posteriormente podemos incluir la desventaja de añadir turbulencias a la piscina para forzar de un modo mayor el desequilibrio.
- Para mejorar la amplitud del rango articular podemos hacer los siguientes ejercicios. En estos estos ejercicios estaremos en contacto con el paciente para darle estabilidad y confianza, tanto si es decúbito supino o bipedestación.
-En decúbito supino, pediremos al paciente que lleve a cabo una ABD de cadera. Éste ejercicio deberemos realizarlo con distintas angulaciones, comenzando siempre con un grado muy pequeño (no doloroso) e ir aumentando la amplitud de modo progresivo en función de la realización del ejercicio.
-Decúbito supino el paciente llevará a cabo una extensión de cadera (sumergiéndola muy poco, para evitar dolor). Este ejercicio puede hacerse de modo estático o bien combinando varias secuencias. También podemos pedir, que mientras se trabaja el componente extensor, lleve a cabo una ABD a distintas angulaciones.
-En bipedestación, pediremos al paciente que eleve el pie del suelo. Con el fin de mejorar la flexión de cadera. Este ejercicio puede realizarse con la pierna en extensión o bien, con flexión de rodilla.
-En bipedestación, con el paciente agarrado a unas barras paralelas o a nosotros, le pediremos que realice una extensión de cadera. En el caso de que el apoyo sea una barra, podríamos combinar este ejercicio con el anterior y hacer el recorrido flexión-extensión de cadera unido.
- Para mejorar la marcha del paciente:
-En primer lugar, pediremos al paciente que camine agarrado a las barras en primer lugar para facilitar la marcha.
-Posteriormente pediremos que deambule por la piscina sin ninguna resistencia, para posteriormente añadir turbulencias y forzar al desequilibrio.
-Pensamos en realizar elongaciones convencionales de Cuádriceps, Isquiotibiales, Tibiales y Gemelos en ambos miembros inferiores, pero se optó por no utilizar posturas de RPG por el nivel de retracción muscular que presentaban y así evitar dolores que podrían llegar a empeorar los cuadros Patológicos.
-Con el paciente en bipedestación, teniendo la espalda apoyada en la pared, le pediremos que sitúe un churro de baño bajo uno de sus muslos. A continuación el paciente deberá llevar a cabo una flexión de cadera ayudándose de la flotabilidad de dicho elemento.
FASE INTERMEDIA:
- Para esta fase intermedia diseñamos una batería de ejercicios buscando afianzar los objetivos de la primera fase y fortalecer la musculatura afectada :
- Ejercicios de apoyo monopodal del miembro afectado (primero sin resistencias y luego introduciendo resistencias).
-Paciente en bidepestación con una plancha 20x20 de 2 cm de espesor en el pie del miembro afectado, realzará movimientos de cadera manteniendo la plancha en la planta.
-Realizar los movimientos de (Rot int-ext, Add-abd, flex-est). Se realizan series 3x10. Se podrán añadir planchas en las manos para provocar más inestabilidad y cambiar el espesor de la plancha del pie.
-Paciente en flex de cadera y 70º de flex de rodilla, plancha en el pie y movimientos del tobillo, posteriormente pasaremos a 90º de flex de rodilla y a ampliar el grosor de la plancha. Rep 3x10.
-Bicicleta sentados en un flotador (este colocado entre las piernas logrando mantener la columna lo más derecha posible) primero sin turbulencia y luego con turbulencias en ambas direcciones, de menor a mayor dificultad, con plancha A y B, logrando de esta forma mantener el equilibrio del tronco y aplicando resistencia a los miembros inferiores.
-Se realizarán saltos dentro del agua formando diferentes figuras, con o sin agarres de flotador, columna recta al realizar este ejercicio.
-Subir y bajar escalones de la piscina, primero bipodal y posteriormente monopodal, manteniendo el equilibrio al subir series de 5x7 con y sin agarre.
-Otro ejercicio podría ser con una pelota que se haya hundido (pesada) decirle al paciente que vaya controlándola con las piernas como si estuviera jugando al futbol bajo el agua.
-El paciente se colocara de espaldas a la barra de la piscina agarrada, y se le colocarán plataformas ancladas al pie que ejercerán una resistencia en el agua, el paciente realiza movimientos de flex-ext, abd-add y rot de cadera.
-Paciente sumergido en el agua, sentado en la escalera y pies apoyados dos escalones por debajo. El paciente ayudándose de la barandilla intentará llevar su cuerpo al siguiente escalón, uno por encima de sus pies. Logrando así una flex de rodilla y cadera, si queremos disminuir la amplitud de la flexión se ampliará la distancia entre los pies y el tronco del paciente.
-Con el paciente en bipedestación, teniendo la espalda apoyada en la pared, le pediremos que sitúe un churro de baño bajo uno de sus muslos, con la pierna flexionada. A continuación el paciente deberá llevar a cabo una extensión de cadera resistida con el churro de baño.
FASE AVANZADA:
- Para el desarrollo de esta fase más avanzada hemos diseñado otra serie de ejercicios para conseguir y afianzar todos los objetivos planteados:
- Pedirle al paciente que realice un bateo de piernas en decúbito supino: en la posición de decúbito supino se realiza elevación alterna de cada una de las piernas, estando éstas extendidas. Objetivo: movilizar la flexo-extensión de cadera contra resistencia ejercida por el agua en una fase de la recuperación avanzada. (Se realiza la elevación alterna para no cansar en exceso a la pierna afectada, mientras la buena lo realiza la otra descansa).
- Ejercicio de subir y bajar el churro: Con la pierna no afectada nos apoyamos sobre el suelo de la piscina, manteniendo el equilibrio. Colocamos el pie de la afectada sobre la mitad del churro y en equilibrio con esa rodilla flexionada tendremos que bajar y subir el churro con la pierna. Realizamos la misma operación hacia atrás para la extensión, y abriendo y cerrando la pierna lateralmente para la abd-add. El objetivo es fortalecer la flexión, extensión, abd y add de cadera. Para movimientos más funcionales le pedimos al paciente que realice con la pierna que tiene sobre el churro círculos hacia adentro y hacia afuera.
Otras variantes de este ejercicio serían:
- Un poco más complicado sería hacerlo con la pierna extendida
- Ambas piernas sobre el churro y agarrado frente a una barandilla subirlo y barjarlo con las dos
-Para trabajar rotaciones: elevar la pierna en flexión, abrirla (en rotación externa) o cerrarla (en rotación interna) y regresar en el mismo sentido.
-Rodear la cintura del paciente con una goma elástica y pedir que camine dentro del agua mientras el fisioterapeuta ejerce resistencia con la goma en sentido contrario.
-Ejercicio de subir un step con apoyo monopodal sobre el miembro afectado y mantener el equilibro mientras el fisioterapeuta genera turbulencias con plancha, proyectando el otro miembro en diferentes direcciones. Con nivel de agua por el ombligo.
-Comenzar marcha con tobillera de 5kg realizando movimientos antero-posteriores, laterales y en dirección oblicua. Siempre generando turbulencias, primero con una tabla de menos espesor para que sean más débiles y luego con otra de espesor mayor para aumentar la dificultad.
- Subir y bajar un step en diferentes direcciones con una tobillera de 5kg y modificando la altura del step para aumentar la dificultad.
- Realizar trote en el lugar y con desplazamiento, esta vez con nivel del agua por las rodillas.
-Paciente agarrado al borde de la piscina, de espaldas a ella, le colocamos aletas en ambos pies y le indicamos que mueva las piernas en aleteo. Las aletas contra el agua producen una resistencia elevada a la flexo-extensión de cadera. Permitimos flexión de rodilla para evitar lesiones. Podemos hacer el mismo ejercicio agarrados de cara a la piscina, pero trabajaremos más la flexión, todo dependerá del paciente.
-Colocamos una plancha en la planta del pie (una con mayor resistencia a la del ejercicio de la fase intermedia) de la pierna afectada del paciente y pedimos que flexionando rodilla y cadera permita que flote hasta x altura y luego la empuje hasta volver a la posición inicial, en la que la plancha estaba pegada al suelo de la piscina. Para facilitarle el ejercicio al paciente podemos permitirle que se agarre a algún sitio, para mayor dificultad lo colocamos en medio de la piscina sin posibilidad de apoyo.
-Atamos dos cintas elásticas separadas a 1m una de otra en la barandilla de la piscina. Le pedimos al paciente que coloque la planta de los pies sobre la pared lateral de la piscina en medio de las dos gomas y que se agarre a las gomas, una en cada mano. Empezamos con el paciente con flexión de cadera y de rodillas, pegado a la pared y le pedimos que empujando con sus pies contra la pared se aleje, extendiendo la cadera y las rodillas. Las gomas producirán resistencia a la extensión.
-Subir escalones de la piscina agarrado a las barandillas, realizando flexiones de cadera y de rodilla. En esta fase más avanzada haremos que los suba de dos en dos o de tres en tres, dependiendo del tamaño de los escalones, de las condiciones de la piscina y del paciente. primero con los ojos abiertos, luego con los ojos cerrados.
-Sentado en un churro pedirle al paciente que realice la bicicleta durante 5 minutos más o menos, a mitad del ejercicio incluiremos turbulencias con una tabla.
- Con un step realizar ejercicios de aquaerobic. Subir bajar step, rodear step, subir y bajar lateral. Y realizar trote en el lugar y con desplazamiento, esta vez con nivel del agua por las rodillas.
FINAL DE LA SESIÓN (fase de vuelta a la calma y relajación)
- Esta fase es la última parte de la sesión en la que buscamos relajar al paciente.
- Estiramientos pasivos o activos dependiendo de fase.
- Método Watsu (aplicación del método Watsu, temperatura del agua caliente, estiramientos suaves guiados por el fisioterapeuta. Buscando la relajación y bienestar del paciente).
- Ejercicio de flotación (con manguitos y churros el paciente flota).
- Ejercicios de respiración profunda guiados por el fisioterapeuta. Con el objetivo de mejorar la capacidad vital del paciente y activar y controlar la musculatura abdominal, lumbar y diafragmática.
- Otra actividad se realiza colocando al paciente en decúbito supino en flotación con los ojos cerrados, a ser posible, y lo movilizaremos a lo largo de la piscina provocando pequeñas turbulencias a su alrededor. Este ejercicio también lo podemos hacer en el sitio, sin mover al paciente, solo provocando turbulencias.
CONCLUSIONES
Por lo visto durante la realización de este trabajo, tras una artroplastia de cadera se producen modificaciones en nuestro organismo, ya sean a nivel general o en la zona intervenida. Si además, añadimos una pieza externa como es una prótesis, el organismo sufrirá unos cambios a los que le costará tiempo y esfuerzo acostumbrarse. Tras la colocación de una prótesis es necesaria una readaptación a las actividades de la vida diaria como andar o subir escaleras. Para llevar a cabo esta readaptación parece razonable realizar un programa de ejercicios que, además de permitir un acondicionamiento general, esté especialmente diseñado para la musculatura afectada por la intervención.
Con este trabajo se pretende, plantear las bases para un posible programa de rehabilitación en piscina de un paciente con una artroplastia de cadera. Intentamos reflejar cuáles serían los beneficios que aportaría la hidroterapia y cuáles son los parámetros del entrenamiento adecuados para una prescripción correcta en personas sometidas a una artroplastia de cadera.
Pensamos que el ejercicio terapéutico acuático y las técnicas hidroterápicas son beneficiosos gracias a la inexistencia de impacto y a las sensaciones placenteras que se producen en este medio acuático. En el medio acuático seria adecuada la realización tanto de ejercicios resistidos como de ejercicio aeróbico. Asimismo y después de haber consultado varias bases de datos, pensamos que la información sobre programas de ejercicio en rehabilitación específica de prótesis de cadera no es todo lo amplia que debería ser para poder llevar a cabo un programa de rehabilitación acuático.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Allepuz, A., Serra-Sutton, V., Espallargues, M., & Sarria, A. (2009). Artroplastias de cadera y rodilla en el Sistema Nacional de Salud. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 53(5), 290–299. doi:10.1016/j.recot.2008.12.005.
Kurtz, S., Ong, K., Lau, E., Mowat, F., & Halpern, M. (2007). Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030.
Giaquinto, S., Ciotola, E., Dall’Armi, V., & Margutti, F. (2010). Hydrotherapy after total hip arthroplasty: a follow-up study. Archives of gerontology and geriatrics, 50(1), 92-95.
Allepuz, A., Serra-Sutton, V., Espallargues, M., & Sarria, A. (2009). Artroplastias de cadera y rodilla en el Sistema Nacional de Salud. Revista Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología, 53(5), 290-299.
Fariña Varela, D. (2014). El ejercicio físico tras una artroplastia de cadera: revisión bibliográfica.
Di Monaco, M., & Castiglioni, C. (2013). Which type of exercise therapy is effective after hip arthroplasty? A systematic review of randomized controlled trials. Eur J Phys Rehabil Med, 49(6), 893-907.
Lowe, C. J. M., Davies, L., Sackley, C. M., & Barker, K. L. (2015). Effectiveness of land-based physiotherapy exercise following hospital discharge following hip arthroplasty for osteoarthritis: an updated systematic review. Physiotherapy, 101(3), 252-265.
Skoffer, B., Dalgas, U., & Mechlenburg, I. (2015). Progressive resistance training before and after total hip and knee arthroplasty: a systematic review. Clinical rehabilitation, 29(1), 14-29.