Análisis de Costes del Vendaje Neuromuscular en el Drenaje Linfático
Ahern, W; Coutinho, J.; Bosman, J; Conejo I y Villaron, C
Introducción
El linfedema secundario es uno de los efectos secundarios más frecuentes del cáncer de mama, y los problemas físicos y psicológicos asociados a esta patología afectan a la calidad de vida del paciente. Además la cirugía del cáncer de mama es uno de los factores de riesgo más habituales en la aparición del linfedema.
Aproximadamente un 25% de las mujeres con cáncer de mama desarrollan un cierto nivel de edema, pero este porcentaje puede variar entre el 0 y el 7 % en los casos en los que se ha realizado una biopsia del ganglio centinela , y llegar hasta el 56% en mujeres con una disección completa de los ganglios axilares.
Actualmente las técnicas recomendadas para tratar linfedema, establecidas por la Sociedad Internacional de Linfología (ISL), son: Drenaje Linfático Manual (DLM), Terapia Compresiva, Ejercicios para descongestionar y Cuidado de la piel; el tratamiento se conoce como Terapia Física Compleja o de linfedema(CPT) (1). Ver Figura A (1).
Figura A
| Drenaje Linfático Manual |
Terapia Compresiva |
Ejercicios para descongestionar |
Cuidado de la piel |
La terapia compresiva consiste en un vendaje multicapa y/o en prendas compresivas. El vendaje se utiliza para mantener la descongestión en la vía linfática dañada, la reducción de la carga linfática, el desarrollo de rutas alternativas de drenaje, y la estimulación de la función de las rutas originales, que se han conseguido con el Drenaje Linfático Manual.
Este tipo de terapia provoca una presión suave en el tejido cuando no se realiza movimiento, y una presión más elevada durante la contracción muscular, reduciendo la capacidad de estiramiento de la piel, y mejorando el “mecanismo de bombeo” de los colectores linfáticos. EL vendaje debe mantenerse el mayor tiempo posible durante el tratamiento intensivo de linfedema.
Una vez que el edema se ha reducido a la máxima descongestión, se deben llevar prendas compresivas personalizadas (guantes o mangas) para mantener los resultados.
El Vendaje Neuromuscular (VNM) Cure Tape aplicado con la técnica de drenaje linfático es una nueva herramienta para manejar linfedemas primarios y secundarios. El VNM utiliza una venda adhesiva elástica, que aplicada de modo adecuado forma “circunvoluciones” que levantan la piel, aumentando el espacio subdérmico; esto hace disminuir la presión interna, que facilita el flujo linfático en los capilares linfáticos iniciales y en los pre-colectores, así como el flujo sanguíneo (Kase et al. 2003).
EL vendaje también puede tener influencia sobre el sistema linfático más profundo, y estimular la liberación miofascial, mejorando el drenaje en los ganglios subfasciales; esta teoría aún no está demostrada (2). El VNM tiene varias ventajas. Ver Figura B.
Figura B
| Drenaje Linfático Manual |
Vendaje Neuromuscular* |
Ejercicios para descongestionar |
Cuidado de la piel |
*VNM
El uso de VNM debe considerarse en el contexto de las distintas fases del linfedema, como se explica en la Tabla I (International Society of Lymphology).
International Society of Lymphology
Tabla I
| Fase |
Descripción Estado Linfedema |
Extensión del Edema |
Viabilidad del Método VNM |
|
ISL Fase 0 |
Estado subclínico en el que la inflamación no es evidente, aunque el transporte de linfa está dañado. |
No hay Fluidos |
Sí |
|
ISL Fase I |
Esta fase son los primeros comienzos, donde existe acumulación de fluidos en los tejidos, que remiten con la elevación del miembro. El edema puede ser depresivo o blando. |
Fluidos |
Sí |
|
ISL Fase II * Temprana |
La simple elevación del miembro rara vez reduce la inflamación, y la depresión del edema es manifiesta. Puede existir o no depresión del tejido, ya que la fibrosis del tejido es mas evidente. |
Fluidos |
Sí |
|
ISL Fase II * Tardia |
La simple elevación del miembro no reduce la inflamación, y la depresión del edema es manifiesta. Hay depresión del edema, ya que la fibrosis del tejido es evidente. |
Fibra/Grasa |
No |
|
ISL Fase III |
El tejido está duro (fibrótico) y la depresión ya no existe. La piel cambia según se engrossa, se produce hiperpigmentación, depósitos y se desarrollan crecimientos verrugosos. |
Fibra/Grasa |
No |
* Modificación del ISL II
El VNM no es efectivo cuando los fluidos no están extendidos; teniendo esto en cuenta, es mejor utilizar VNM en las Fases 0, I y en las fases tempranas de la II.
En estadios posteriores al II también está indicado su uso, pero deberemos trabajar el tejido (ablandar, tratar fibrosis,..) previamente a su aplicación.
Materiales y Métodos
La Tabla II resume los tipos de vendaje neuromuscular (VNM) que se utilizan generalmente en VNM con las siguientes propiedades:
Tabla II
|
Tipo Vendaje* |
Dimensiones |
Propiedades |
Color |
Precio € |
|
|
(IVA incluido) |
|||||
|
1 |
Vendaje |
5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Natural |
12,30 |
|
2 |
Vendaje |
5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Negro |
12,30 |
|
3 |
Vendaje |
5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Azul |
12,30 |
|
4 |
Vendaje de tira única |
2,5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Natural |
6,15 |
|
5 |
Punch |
5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Natural |
13,38 |
|
6 |
Punch |
5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Negro |
13,38 |
|
7 |
Punch |
5 cm x 5 m |
resistente al agua / hipoalergénico |
Azul |
13,38 |
Objetivos
El propósito de este estudio es estimar el coste de implementar el Vendaje Neuromuscular (VNM) en dieciséis (16) aplicaciones para linfedema, en los que el paciente se encuentra en cualquiera de las fases 0, I o en las tempranas de la II.
Este análisis de costes incluye la estimación del coste de cada una de las aplicaciones, y también se indican la reducción de aplicaciones debido a la cantidad de vendaje utilizado y/o al periodo de tiempo durante el cual la técnica se aplica.
Aplicaciones
La Tabla III describe las dieciséis (16) aplicaciones de drenaje linfático realizadas con dos o tres tipos de vendaje de la Tabla II.
Tabla III
|
Vendaje |
Punch |
Vendaje |
||
|
VNM Aplicaciones de Drenaje Linfático |
5cm x 5m |
5cm x 5 m |
2,5 cm x 5 m |
|
|
1 |
Terminus a la parte superior del brazo |
X |
X |
|
|
2 |
Terminus del codo a la muñeca |
X |
X |
|
|
3 |
Mano |
X |
X |
|
|
4 |
Vendaje con anastomosis: anterior y posterior |
X |
X |
|
|
5 |
Vendaje con anastomosis: pecho |
X |
||
|
6 |
Vendaje Linfático con radioterapia |
X |
X |
|
|
7 |
Edema facial alrededor de los ojos |
X |
X |
|
|
8 |
Linfedema secundario en la cara con anastomosis |
X |
X |
|
|
9 |
Terminus-sinus |
X |
X |
|
|
10 |
Vendaje Linfático: de ingle a rodilla |
X |
X |
X |
|
11 |
Vendaje Linfático: de rodilla a pie |
X |
X |
X |
|
12 |
Vendaje Linfático: pie |
X |
X |
X |
|
13 |
Linfedema secundario con anastomosis en la ingle |
X |
X |
X |
|
14 |
Edemas genitales y abdominales |
X |
X |
|
|
15 |
Linfedema primario |
X |
X |
X |
|
16 |
Tejido fibrosado y cicatrices: Hematoma, técnica combinada |
X |
X |
Como se puede observar en la Tabla III, existen treinta y seis (36) formas distintas de aplicar la técnica.
Para cada aplicación, el tiempo de uso depende de dos variables:
a) Tipo de Vendaje: Según el tipo de vendaje, el tiempo de aplicación y la cantidad de vendaje a utilizar varía; Vendaje Punch es más fácil de aplicar que el vendaje normal (5,0 cm x 5 m), y en algunos casos, la cinta de 2,5 cm se aplicaría más fácilmente*.
b)Experiencia con la técnica: El tiempo de aplicación se ve afectado por la experiencia adquirida con la técnica, y la práctica que se tenga en aplicar la misma, con variaciones hasta del 100% según las aplicaciones.
En algunos casos confluyen ambas variables, el tipo de vendaje y la experiencia que se tenga con la técnica. A continuación, en la Tabla IV, se resume el impacto del tipo de vendaje y la experiencia.
Tabla IV
|
Cantidad vendaje |
Cantidad vendaje |
Tiempo de |
Tiempo de |
|
|
Principiante |
Avanzado |
Principiante |
Avanzado |
|
|
1. Terminus a la parte superior del brazo |
||||
|
Cure Tape |
2,5 |
2 |
30 |
15 |
|
Punch Tape |
2,5 |
2 |
10 |
5 |
|
2. Terminus del codo a la muñeca |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
Punch Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
3. Mano |
||||
|
Cure Tape |
0,4 |
0,4 |
10 |
5 |
|
Punch Tape |
0,1 |
0,1 |
10 |
5 |
|
4. Vendaje con anastomosis: anterior y posterior |
||||
|
Cure Tape |
3 |
3 |
10 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
6 |
6 |
10 |
5 |
|
5. Vendaje con anastomosis: en pecho |
||||
|
Cure Tape |
4 |
3,5 |
15 |
5 |
|
6. Vendaje Linfático con radioterapia |
||||
|
Cure Tape |
2,5 |
1,5 |
15 |
10 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
5 |
3 |
15 |
10 |
|
7. Edema facial alrededor de los ojos |
||||
|
Cure Tape |
0,5 |
0,5 |
15 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1 |
1 |
15 |
5 |
|
8. Linfedema secundario en la cara con anastomosis |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
15 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,5 |
1,5 |
15 |
5 |
|
9. Terminus a sinus |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
15 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,5 |
1,5 |
15 |
5 |
|
10. Vendaje linfático - ingle a rodilla |
||||
|
Cure Tape |
3 |
2,5 |
15 |
10 |
|
Punch Tape |
3 |
2,5 |
10 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
6 |
5 |
15 |
10 |
|
11. Vendaje linfático - rodilla a pie |
||||
|
Cure Tape |
1,5 |
1,5 |
10 |
5 |
|
Punch Tape |
1,5 |
1,5 |
5 |
2 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,5 |
1,5 |
10 |
5 |
|
Cantidad vendaje |
Cantidad vendaje |
Tiempo de |
Tiempo de |
|
|
Principiante |
Avanzado |
Principiante |
Avanzado |
|
|
12. Vendaje linfático - pie |
||||
|
Cure Tape |
0,5 |
0,5 |
10 |
5 |
|
Punch Tape |
0,5 |
0,5 |
5 |
2 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
0,5 |
0,5 |
10 |
5 |
|
13. Linfedema secundario con anastomosis de ingle |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
Punch Tape |
1 |
1 |
5 |
2 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2 |
2 |
10 |
5 |
|
14. Edemas Genital y Abdominal |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2 |
2 |
10 |
5 |
|
15. Linfedema Primario |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
Punch Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2 |
2 |
10 |
5 |
|
16. Tejido fibrótico y cicatrices - hematomas |
||||
|
Cure Tape |
1 |
1 |
10 |
5 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2 |
2 |
10 |
5 |
* En este estudio se utilizó la marca Cure Tape de Vendaje Neuromuscular, registrada como Producto Sanitario Clase I (EU)
El coste-beneficio en la técnica de VNM se ve influenciada por: a) el coste del vendaje. b) el tipo de vendaje, c) experiencia con la técnica, y d) el coste del tiempo del profesional, como se puede observar en la Tabla V.
Coste del tiempo del profesional
A efectos de este análisis, se ha considerado que el salario de los profesionales que normalmente realizan estas técnicas (fisioterapeutas especialistas en drenaje linfático). Más específicamente, considerando un salario de 28.416 euros/año, (Seguridad Social incluida, considerando 14 pagas por año), obtenemos un salario de 2.368 euros/mes, es decir, 112,7/día (considerando un mes estándar de 21 días), o 14,1 euros/hora. En la Tabla V se pueden ver las implicaciones que este coste tiene por aplicación, donde el coste por hora (14,1) se multiplica por el tiempo necesario para realizar cada aplicación específica.
Tabla V
|
14,10 €/h |
14,10 €/h |
|
|
Coste del profesional |
Coste del profesional |
|
|
Principiante |
Avanzado |
|
|
1. Terminus a la parte superior del brazo |
||
|
Cure Tape |
7,05 |
3,53 |
|
Punch Tape |
2,00 |
1,18 |
|
2. Terminus del codo a la muñeca |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Punch Tape |
2,00 |
1,18 |
|
3. Mano |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Punch Tape |
2,00 |
1,18 |
|
4. Vendaje con anastomosis: anterior y posterior |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
|
5. Vendaje con anastomosis: en pecho |
||
|
Cure Tape |
3,50 |
1,18 |
|
6. Vendaje Linfático con radioterapia |
||
|
Cure Tape |
3,50 |
2,35 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
4,00 |
2,35 |
|
7. Edema facial alrededor de los ojos |
||
|
Cure Tape |
3,50 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
4,00 |
1,18 |
|
8. Linfedema secundario en la cara con anastomosis |
||
|
Cure Tape |
3,50 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
3,50 |
1,18 |
|
9. Terminus a sinus |
||
|
Cure Tape |
3,50 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
4,00 |
1,18 |
|
10. Vendaje linfático - ingle a rodilla |
||
|
Cure Tape |
3,50 |
2,35 |
|
Punch Tape |
2,00 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
4,00 |
2,35 |
|
14,10 €/h |
14,10 €/h |
|
|
Coste del profesional |
Coste del profesional |
|
|
Principiante |
Avanzado |
|
|
11. Vendaje linfático - rodilla a pie |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Punch Tape |
1,00 |
0,47 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
|
12. Vendaje linfático - pie |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Punch Tape |
1,00 |
0,47 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
|
13. Linfedema secundario con anastomosis de ingle |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Punch Tape |
1,00 |
0,47 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
|
14. Edemas Genital y Abdominal |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
|
15. Linfedema Primario |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Punch Tape |
2,00 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
|
16. Tejido fibrótico y cicatrices-hematomas. |
||
|
Cure Tape |
2,35 |
1,18 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,00 |
1,18 |
Como se puede observar en dicha tabla, el coste económico por aplicación de VNM por parte de un profesional depende de su salario, del tiempo de aplicación y del tipo de vendaje.
Coste del Material
Como se ha mencionado previamente, se utilizaron tres tipos diferentes de vendajes en las dieciséis aplicaciones. En la Tabla VI se detalla el coste del material utilizado por aplicación y por tipo de vendaje.
Tabla VI
|
Tipo de Vendaje |
Precio (€) |
|
|
Cure Tape |
12,30 |
|
|
Punch Tape |
13,38 |
|
|
Tiras individuales (2,5 cm) |
6,15 |
|
|
Coste del vendaje |
Coste del vendaje por aplicación (€) |
|
|
Principiante |
Avanzado |
|
|
1. Terminus a la parte superior del brazo |
||
|
Cure Tape |
6,15 |
4,92 |
|
Punch Tape |
6,69 |
5,35 |
|
2. Terminus del codo a la muñeca |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Punch Tape |
2,67 |
2,67 |
|
3. Mano |
||
|
Cure Tape |
0,98 |
0,98 |
|
Punch Tape |
0,26 |
0,26 |
|
4. Vendaje con anastomosis -anterior y posterior |
||
|
Cure Tape |
7,38 |
7,38 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
7,38 |
7,38 |
|
5. Vendaje con anastomosis en pecho |
||
|
Cure Tape |
9,84 |
8,61 |
|
6. Vendaje Linfático con radioterapia |
||
|
Cure Tape |
6,15 |
3,69 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
6,15 |
3,69 |
|
7. Edema facial alrededor de los ojos |
||
|
Cure Tape |
1,23 |
1,23 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,23 |
1,23 |
|
8. Linfedema secundario en la cara con anastomosis |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,845 |
1,845 |
|
9. Terminus a sinus |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,845 |
1,84 |
|
10. Vendaje linfático - ingle a rodilla |
||
|
Cure Tape |
7,38 |
6,15 |
|
Punch Tape |
8,02 |
6,69 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
7,38 |
6,15 |
|
Tipo de Vendaje |
Precio (€) |
|
|
Cure Tape |
12,30 |
|
|
Punch Tape |
13,38 |
|
|
Tiras individuales (2,5 cm) |
6,15 |
|
|
Coste del vendaje |
Coste del vendaje por aplicación (€) |
|
|
Principiante |
Avanzado |
|
|
11. Vendaje linfático - rodilla a pie |
||
|
Cure Tape |
3,69 |
3,69 |
|
Punch Tape |
4,01 |
4,01 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
1,84 |
1,84 |
|
12. Vendaje linfático - pie |
||
|
Cure Tape |
1,23 |
1,23 |
|
Punch Tape |
1,33 |
1,33 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
0,61 |
0,61 |
|
13. Linfedema secundario con anastomosis de ingle |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Punch Tape |
2,67 |
2,67 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,46 |
2,46 |
|
14. Edemas Genital y Abdominal |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,46 |
2,46 |
|
15. Linfedema Primario |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Punch Tape |
2,67 |
2,67 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,46 |
2,46 |
|
16. Tejido fibrótico y cicatrices-hematomas. |
||
|
Cure Tape |
2,46 |
2,46 |
|
Tiras únicas (2,5cm) |
2,46 |
2,46 |
En la Tabla VII, se observa la importancia de la experiencia con la técnica, ya que se pueden llegar a reducir los costes hasta un 29,4% de media, con las 36 permutaciones realizadas en este estudio.
Tabla VII
|
Coste Total |
Coste Total |
Reducción |
|
|
Principiante |
Avanzado |
||
|
1. Terminus a la parte superior del brazo |
|||
|
Cure Tape |
13,20 |
8,45 |
36,0% |
|
Punch Tape |
9,04 |
6,53 |
27,8% |
|
2. Terminus del codo a la muñeca |
|||
|
Cure Tape |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
Punch Tape |
5,03 |
3,85 |
23,4% |
|
3. Mano |
|||
|
Cure Tape |
3,33 |
2,16 |
35,2% |
|
Punch Tape |
2,62 |
1,44 |
44,9% |
|
4. Vendaje con anastomosis anterior y posterior- |
|||
|
Cure Tape |
9,73 |
8,56 |
12,1% |
|
Tiras únicas |
9,73 |
8,56 |
12,1% |
|
5. Vendaje con anastomosis en pecho |
|||
|
Cure Tape |
13,37 |
9,79 |
26,8% |
|
6. Vendaje Linfático con radioterapia |
|||
|
Cure Tape |
9,68 |
6,04 |
37,6% |
|
Tiras únicas |
9,68 |
6,04 |
37,6% |
|
7. Edema facial alrededor de los ojos |
|||
|
Cure Tape |
4,76 |
2,41 |
49,4% |
|
Tiras únicas-cortadas en dos tiras |
4,76 |
2,41 |
49,4% |
|
8. Linfedema secundario en la cara con anastomosis |
|||
|
Cure Tape |
5,99 |
3,64 |
39,3% |
|
Tiras únicas |
5,37 |
3,02 |
43,8% |
|
9. Terminus a sinus |
|||
|
Cure Tape |
5,99 |
3,64 |
39,3% |
|
Tiras únicas |
5,37 |
3,02 |
43,8% |
|
10. Vendaje linfático - ingle a rodilla |
|||
|
Cure Tape |
10,91 |
8,50 |
22,1% |
|
Punch Tape |
10,38 |
7,87 |
24,2% |
|
Tiras únicas |
10,91 |
8,50 |
22,1% |
|
11. Vendaje linfático - rodilla a pie |
|||
|
Cure Tape |
6,04 |
4,87 |
19,5% |
|
Punch Tape |
5,19 |
4,48 |
13,6% |
|
Tiras únicas |
4,20 |
3,02 |
28,0% |
|
Coste Total |
Coste Total |
Reducción |
|
|
Principiante |
Avanzado |
||
|
12. Vendaje linfático - pie |
|||
|
Cure Tape |
3,58 |
2,41 |
32,8% |
|
Punch Tape |
2,51 |
1,81 |
28,1% |
|
Tiras únicas |
2,97 |
1,79 |
39,6% |
|
13. Linfedema secundario con anastomosis de ingle |
|||
|
Cure Tape |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
Punch Tape |
3,85 |
3,15 |
18,3% |
|
Tiras únicas |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
14. Edemas Genital y Abdominal |
|||
|
Cure Tape |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
Tiras únicas |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
15. Linfedema Primario |
|||
|
Cure Tape |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
Punch Tape |
5,03 |
3,85 |
23,4% |
|
Tiras únicas |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
16. Tejido fibrótico y cicatrices-hematomas. |
|||
|
Cure Tape |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
|
Tiras únicas |
4,81 |
3,64 |
24,4% |
Conclusiones
El Vendaje Neuromuscular (VNM), cuando se aplica con la técnica de Drenaje Manual unida a la Terapia Física Compleja o de linfedema, es una nueva herramienta para el tratamiento de linfedema.
La técnica de VNM utiliza un vendaje elástico hipoalergénico que, aplicado del modo adecuado, forma “circunvoluciones” en la piel, que aumentan el espacio subdérmico, facilitando así tanto el flujo linfático como el sanguíneo.
La técnica se debe utilizar en las condiciones en las que los fluidos se encuentren presentes (Fases 0, I y las preliminares de la II), y permite un movimiento libre del miembro con el vendaje; tiene el beneficio adicional de la comodidad cuando hace calor.
Si se compara la aplicación de la técnica de un Principiante y un Avanzado con experiencia, se observa que existe una reducción media del 29,4% en el coste de la aplicación asociada al drenaje linfático.
A continuación, en la Tabla VIII se establecen las prioridades para el tipo de vendaje por aplicación específica en drenaje linfático, con el coste óptimo para cada una y el precio medio para la práctica privada.
Tabla VIII
|
Venda |
Punch |
Venda |
Precio medio para la práctica privada |
Nº días |
|||
|
5cm x 5m |
5cm x 5 m |
2,5 cm x 5 m |
por aplicación linfática |
hasta próxima visita |
Coste por día para Paciente |
||
|
Prioridad de aplicaciones |
Cure Tape (€) |
Punch Tape (€) |
Tiras únicas (€) |
(IVA incluido - 21%) |
al terapeuta o médico |
por aplicación |
|
|
1 |
Terminus a la parte superior del brazo |
6,53 |
20,00 |
5 |
4,00 |
||
|
2 |
Terminus del codo a la muñeca |
3,64 |
12,00 |
5 |
2,40 |
||
|
3 |
Mano |
1,44 |
7,50 |
5 |
1,50 |
||
|
4 |
Vendaje con anastomosis - anterior y posterior |
8,56 |
8,56 |
25,00 |
5 |
5,00 |
|
|
5 |
Vendaje con anastomosis - pecho |
9,79 |
30,00 |
5 |
6,00 |
||
|
6 |
Vendaje Linfático con radioterapia |
6,04 |
20,00 |
5 |
4,00 |
||
|
7 |
Edema facial alrededor de los ojos |
2,41 |
8,00 |
5 |
1,60 |
||
|
8 |
Linfedema secundario en la cara con anastomosis |
3,02 |
10,00 |
5 |
2,00 |
||
|
9 |
Terminus-sinus |
3,02 |
10,00 |
5 |
2,00 |
||
|
10 |
Vendaje Linfático - de ingle a rodilla |
7,87 |
25,00 |
5 |
5,00 |
||
|
11 |
Vendaje Linfático - de rodilla a pie |
3,02 |
10,00 |
5 |
2,00 |
||
|
12 |
Vendaje Linfático - pie |
1,79 |
7,50 |
5 |
1,50 |
||
|
13 |
Linfedema secundario con anastomosis en la ingle |
3,15 |
10,00 |
5 |
2,00 |
||
|
14 |
Edemas genitales y abdominales |
3,64 |
3,64 |
12,00 |
5 |
2,40 |
|
|
15 |
Linfedema primario |
3,64 |
3,64 |
12,00 |
5 |
2,40 |
|
|
16 |
Tejido fibrosado y cicatrices - Hematoma, técnica combinada |
3,64 |
3,64 |
12,00 |
5 |
2,40 |
Este análisis de costes tiene implicaciones sobre el precio adecuado del VNM en el drenaje linfático, tanto en el ámbito privado como en el hospitalario, para 16 aplicaciones distintas.
Este estudio supone un pequeño paso en el desarrollo general de la técnica de VNM en el drenaje linfático, y deja abierta la puerta a la realización de posteriores investigaciones que reproduzcan estos resultados.
Bibliografía
1. Fernández, A. & Lozano, C. (1998) Drenaje Linfático Manual. Método original Dr. Vodder. Barcelona: Nueva Estética.
2. Finnerty, S., Thomason,S. & Woods, M. (2010). Audit of the use of vendaje neuromuscularlogy Tape for breast oedema. Journal of Lymphoedema; 5: 38-44.
3. Földi, M., Földi, E. & Kubik, S. (2003) Textbook of Lymphology. München: Urban & Fischer.
4. Han-Ju Tsai & Hsiu-Chuan Hung. (2009) Could vendaje neuromuscular replace the bandage in decongestive lymphatic therapy for breastcancer-related lymphedema? A pilot study. Support Care Cancer. doi: 10.1007/s00520-009-0592-8.
5. Kase, K. (2006) vendaje neuromuscular for Lymphoedema and Chronic Swelling. Tokio: vendaje neuromuscular Association.
Para más información sobre este artículo, pueden contactar con el editor:
Marc van Zuilen
Fisioterapeuta Clgd. 929 Col. Madrid
Presidente AEVNM
e.mail: presidencia@aevnm.com