eFisioterapia

MARIN GIL ANGIE - BALANTA MOSQUERA NATHALIE

Fisioterapia. Departamento de salud y Rehabilitación. Escuela Nacional del Deporte, Cali, Colombia.

INTRODUCCIÓN

La amputación es una condición adquirida cuyo resultado es la pérdida de una extremidad y la causa suele ser una lesión, una enfermedad o una intervención quirúrgica (1). En nuestro país sus principales causas se deben a la violencia y accidentes de tránsito. La Cumbre en Nairobi por un mundo sin minas, realizada en diciembre de 2004, sitúa a Colombia como el segundo país con más minas antipersona (MAP) en el mundo. Según cifras oficiales en Colombia hay entre 70.000 y 100.000 minas, la mayoría puestas por grupos al margen de la ley (2). Las principales víctimas de las MAP son el personal militar, quienes se convierten en el principal objetivo de los grupos insurgentes, reflejando así ser la población con mayor personal amputado en el país.

La pérdida de una extremidad produce una discapacidad permanente que puede afectar la imagen que las personas tienen de sí mismo, sus cuidados personales y su movimiento; contribuyendo la práctica  deportiva  en una vital herramienta para el proceso de rehabilitación que los soldados en situación de discapacidad se esfuerzan por superar y surgir nuevamente.

La escalada en roca es una actividad que consiste en realizar ascensos sobre paredes de fuerte pendiente valiéndose de la fuerza física y mental propia.  El potencial de entrenamiento de la carga caracteriza la fuerza con la que influye en el estado del deportista. Cuanto mayor es ese potencial, en relación al estado actual del deportista, mayor será la probabilidad de aumentar la capacidad específica de trabajo del deportista

 El objetivo de este estudio es analizar el proceso de rehabilitación evaluando la fuerza de los músculos inferiores, perímetros; y así poder determinar los beneficios que proporciona esta actividad paralela al proceso de protetización.

OBJETIVO

Determinar cambios tróficos y evolución del dolor en pacientes amputados que realicen la práctica del deporte de escalada en muro como terapia alternativa de tratamiento.

TIPO DE ESTUDIO

Es un estudio explorativo - descriptivo cuasi experimental, ya que tomando la generalidad de los beneficios del deporte, se busca analizar la evolución muscular y cambios tróficos que ocurren en una persona con falta de una extremidad inferior en busca de beneficios en su evolución terapéutica.

MÉTODO

Es un trabajo de método inductivo, tomando como características los síntomas  y la medida de trofismo de la muestra, buscando determinar los cambios y manejo del dolor.

POBLACIÓN  Y/O MUESTRA

Este estudio se realizará con 4 unidades de análisis seleccionadas de acuerdo a criterios de inclusión y de exclusión, teniendo lugar en GRAN PARED gimnasio de escalada durante el segundo periodo del año 2009, durante 4 semanas con intensidad de 3 días por semana, siendo soldados profesionales heridos en combate pertenecientes al Batallón de Sanidad Militar.

Se respeta el derecho a la intimidad y se reserva su información personal que se obtendrá en la historia clínica, con el consentimiento informado previo.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Se tiene en cuenta amputación unilateral transtibial, con rango de edad entre 20 y 30 años, que sean soldados heridos en combate del Batallón de Sanidad Militar.

RECOLECCIÓN DE DATOS E INSTRUMENTOS

Este estudio será realizado con 4 personas amputadas unilaterales de miembro inferior transtibial, los cuales no hayan recibido ningún otro tratamiento alternativo de rehabilitación, sin complicaciones postquirúrgicas, ni otras enfermedades anexas.

Se realizara una evaluación fisioterapéutica inicial determinando estado funcional, fuerza muscular con la evaluación de Kendalls, y dolor con escala análoga del dolor. La información clínica se obtuvo gracias a un formato diseñado tipo entrevista de manera personal.

INTERVENCION

A continuación se relacionaran los resultados arrojados a partir de las evaluaciones realizadas antes y después de realizado el estudio, para luego ser analizados e interpretados.

En la tabla 1 se indica la evaluación inicial de la Escala Análoga del dolor, se evaluó de 0-10, donde 0 es sin dolor y 10 el máximo dolor que lo incapacite en el área del muñón. Se observa que el umbral del dolor de estos pacientes esta por igual y por encima de 5, lo que les impide adaptarse fácil a su prótesis y les limita realizar sus actividades de la vida diaria y básicas cotidianas de una manera normal.

Tabla 1. Evaluación inicial del dolor.

PACIENTE	VALOR
1	7
2	5
3	7
4	8

Grafico 1. Evaluación inicial del dolor

En la tabla 2 se analiza la evaluación de la fuerza muscular comparando el miembro inferior sano en relación con el miembro inferior amputado, iniciando con una calificación los cuatro de entre 3+ y 4, evidenciándose la pérdida de fuerza respecto a la que se obtiene bajo el régimen militar.

En la tabla 3 observamos la evaluación del trofismo muscular inicial donde se observa una marcada disminución del trofismo en el miembro inferior amputado, haciéndose más grande la diferencia con respecto al miembro inferior sano en consecuencia al uso de la prótesis.

Tabla 2. Evaluación inicial de Fuerza Muscular.

Músculos	Pct1 der	Pct 1 izq	Pct2 der	Pct 2 izq	Pct 3 der	Pct 3 izq	Pct 4 der	Pct4 izq
Glúteo mayor	3	3+	3+	3+	3	4	3+	4
Iliopsoas	3+	3+	4+	4+	3	3+	4+	3+
Glúteo menor	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
Aductores	3	3	3	3	3	3	3	3
Rotadores internos	4	4	4	4	3+	3+	4	3
Rotadores externos	3	4	4	4	3	4	4	3+
Bíceps femoral	3+	3	4	4	4	3	4	4
Cuádriceps	3	4	4	4	4	4	4	4
Gastrosoleos	N/A	4	4	N/A	3+	N/A	N/A	3+
Tibial anterior	N/A	4	3+	N/A	4	N/A	N/A	4

Tabla 3. Evaluación inicial del trofismo en miembros inferiores

Segmento	Pct 1 der	Pct 1 izq	Pct 2 der	Pct 2 izq	Pct 3 der	Pct 3 izq	Pct 4 der	Pct 4 izq
Muslo 5	30	35	33	38	39	35	33	36
Muslo 10	34	39	35	40	44	40	36	40
Muslo 15	38	44	39	45	50	45	39	43
Pierna 5	30	34	35	31	35	33	35	32
Pierna 10	31	37	37	32	36	31	32	34

Grafico 2. Evaluación inicial del trofismo en miembros inferiores

Luego de la práctica de escalada en el muro durante un mes se pudo determinar la evolución que obtuvo cada uno de los deportistas mediante una evaluación final arrojando lo siguiente:

Mejoría en la sintomatología del dolor, lo que permite una mayor utilización de la prótesis, logrando mejor adaptación y así mas independencia.

Tabla 4. Evaluación final del dolor.

Asistentes	Valor
Paciente 1	5
Paciente 2	3
Paciente 3
Paciente 4	4

Grafico 3. Evaluación final del dolor

En cuanto a la fuerza muscular encontramos que aumento, mas se tiene en cuenta que para un mayor efecto en la fuerza muscular debe haber un entrenamiento de mínimo cuatro meses en el área de escalada en muro.

Tabla 5. Evaluación final de la fuerza muscular

Músculos	Pct 1 der	Pct 1 izq	Pct 2 der	Pct 2 izq	Pct 3 der	Pct 3 izq	Pct 4 der	Pct 4 izq
Glúteo mayor	4	4	3+	4	4	4	3+	4
Iliopsoas	4	3+	4+	4+	3	3+	4+	3+
Glúteo menor	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+	3+
Aductores	4	3+	3	3	3	3	3	3
Rotadores internos	4	4	4	4	3+	3+	4	3
Rotadores externos	3+	4	4	4	3	4	4	3+
Bíceps femoral	4	4	4	4	4	4	4	4
Cuádriceps	4	4	4	4	4	4	4	4
Gastrosoleos	N/a	4	4	N/a	N/a	4	N/a	4
Tibial anterior	N/a	4	4	N/a	N/a	4	N/a	4

En cuanto al trofismo encontramos cambios más evidentes, sobre todo en la medida del muslo.

Tabla 6. Evaluación final del trofismo en miembros inferiores

Segmento	Pct 1 der	Pct 1 izq	Pct 2 der	Pct 2 izq	Pct 3 der	Pct 3 izq	Pct 4 der	Pct 4 izq
Muslo 5	33	37	35	38	41	37	33	38
Muslo 10	37	41	38	40	46	42	36	42
Muslo 15	40	44	41	45	50	47	39	45
Pierna 5	30	34	35	31	36	33	35	33
Pierna 10	31	39	39	32	38	34	32	36

Grafico 5. Evaluación final del trofismo en miembros inferiores

DISCUSIÓN

Los resultados de este estudio nos permite visualizar los beneficios del deporte escalar en muro debido al progreso encontrado en la población de estudio en su proceso de rehabilitación,  influyendo en el incremento de su fuerza resistencia  por medio de un trabajo de contracción concéntrica y excéntrica muy simultanea al haber periodos cortos de contracción-relajación entre un hemicuerpo y otro al ganar agilidad en el ascenso.  Se pudo medir el  aumento de trofismo en miembro superior entre 3 y 5 cm, en miembro inferior hay mayor coaptación a la prótesis, facilitando el ascenso.  También se encontró una disminución en la percepción del  dolor en el muñón por parte de los participantes; al igual que un notorio aumento de la flexibilidad gracias al énfasis del trabajo antes, durante y después del ascenso.

Estos beneficios no solo se dan en zonas musculares localizadas, sino en todos los músculos del cuerpo, como lo afirma Diego Tapia, profesor e instructor de El Muro, gimnasio dedicado exclusivamente a este deporte, “La escalada es un deporte muy completo, sirve para desarrollar el fortalecimiento muscular de miembros superiores, como la zona del tronco, abdominales, brazos y espalda”. Además mentalmente este entrenamiento desarrolla la capacidad de concentración y el replanteamiento de límites, lo que beneficia también la parte psicológica, el trabajo en equipo y la confianza en sí mismos, de acuerdo con Jesús Calderón, entrenador personal de escalada deportiva de Sport City Interlomas, “esta es una disciplina deportiva en la que quien asciende debe concentrarse para realizar cualquier movimiento”. 

CONCLUSIONES

1. La escalada en muro es un deporte que combina mente y cuerpo ideal para coadyuvar en la rehabilitación y entrenamiento postprótesico en las personas amputadas.
2. El trabajo muscular desarrollado con la escalada mejora la adaptación a la prótesis, lo que se manifiesta en disminución del dolor postprótesico e influye en la ejecución de una buena marcha.
3. Las capacidades físicas coordinativas  se ven influencias positivamente al encontrar mejoría en el  equilibrio y  la precisión.
4. Es importante considerar que al vencer los miedos y recuperar la confianza en sí mismo refuerza, ayuda a la adquisición de nuevos retos, mejorando la adaptación a su nueva condición y la readaptación a la sociedad.
5. El potencial de entrenamiento de la carga caracteriza la fuerza con la que influye en el estado del deportista. Cuanto mayor es ese potencial, en relación al estado actual del deportista, mayor será la probabilidad de aumentar la capacidad específica de trabajo del deportista.
6. Se recomienda como método de rehabilitación alternativo en los procesos de protetizado de las personas amputadas.
7. ­No se debe olvidar mantener el trabajo aeróbico general, de fuerza máxima y fuerza resistencia.
8. La selección eficaz de las direcciones, medios y métodos garantizan la eficacia del entrenamiento, atendiendo a las particularidades de la exigencia de la escalada deportiva.
9. Se necesita la preparación técnico táctica y la preparación psicológica ya que ninguna puede ir aisladamente para cumplir con el objetivo de la preparación deportiva.

REFERENCIAS

Publicado en Paula 962, 4 de noviembre de 2006.

https://www.paula.cl/salud-belleza/salud-belleza.php?id=192

https://www.enplenitud.com/nota.asp?notaid=9967

Es importante considerar que al vencer los miedos la persona reforzará su autoestima en todos los aspectos de la vida.

Por: Luis Vilchis | 2009-02-04 Fuente: esmas.com  https://www2.esmas.com/salud/actividad-fisica/039160/escalada-deportiva

Yale Medical Group    PO Box 9805    New Haven, CT 06536-0805

Copyright (c) 2005-06 - Yale University School of Medicine

Revised: October 28, 2005 (js)

IV Latin American Congress on Biomedical Engineering 2007, Bioengineering Solutions for Latin America Health. Prótesis Externa de Rodilla: estado del arte en Colombia. Copyright 2008. ISBN 978-3-540-74470-2 (Print) 978-3-540-74471-9 (Online) Editorial Springer Berlin Heide.

Billat, V., Palleja P., Charlaix T., Rizzardo P., Janel N. (1995) Energy specificity of rock climbing and aerobic capacity in competitive sport rock climbers. Journal of sports Medicine and Physical Fitness. 35:20