eFisioterapia

Jose Manuel Sánchez
Psicologo del Deporte y Fisioterapeuta
Profesor Master de Alto Rendimiento del F.C.Barcelona
www.recuperadoresdeportivos.es

• PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA
ACELERADA :

Objetivos de la fisioterapia :

- Apoyo inmediato

- Mobilización precoz,recuperar la extensión.

- Bastones ingleses hasta la 3º semana.

- Iniciar carrera al 2º mes

- Inicio de la actividad deportiva al 4º mes.



Este calendario debe ser adaptado en función de la
tolerancia y de los balances sucesivos de control.



Importante : A lo largo de los diferentes
períodos de recuperación se realizarán
control de la recuperacion articular y muscular con test isocinéticos
y control de la laxitud con artrometro-Genucom.En función
de los datos obtenidos indicaremso si puede pasar a una fase
nueva del proceso.



• 10-15 días post-op:
FASE PRECOZ :



- del 0 al 7º día :

- Reposo,antialgico, profilaxis de la flebitis, ++ crioterapia
muchas veces al día ,fisioterapia, y antiinflamatorios,
Luchar contra el Flexum.

- Contracciones isométricas de cuádriceps, rodilla
en extensión.

- Contracciones isométricas e isotónicas de
Isquios.

- MPC sin limitación (por debajo del dolor).

- Drenaje linfático y venoso.

- Marcha con apoyo,sin bloqueo y dos bastones ingleses. Bloqueo
de contención por la noche ,en extensión completa
(sobretodo si existe flexum).

- Movilización de la rótula (vertical y transversal)

- Trabajo de Abductores y Adductores.



- del 8º al 15º día :

- Trabajo en CCA de Isquios en toda la amplitud.

- Continuar potenciando cuádriceps (rodilla en extensión)
e Isquios.

- Iniciar las Ho-contracciones de Cuadriceps/Isquios.

- Si el paciente está fuerte con una buena respuesta
neuromuscular y con una buena flexibilidad articular activa
de rodilla : trabajar en carga de pie,marcha adelante/atrás
y pasos laterales,con control estricto al 8º día.

- Electroestimualción de vasto interno.

- Rodaje articular 0-130º de flexión (empezar
bicicleta sin resistencia)

- Continuar a movilización de rótula,drenaje
linfático y venoso.

- Trabajo lento y progresivo en tabla con ruedas (monopatin)
en toda la amplitud.

- Empezar las diagonales de Kabat sin resistencia y estiramientos
de Isquios y cuadriceps.

- Elevación sobre las puntas de los pies.

- Lucha anti-fexum.

• Del 15 al 60º Día
: FASE INTERMEDIA :

Del 15 al 21º día :

- Continuar con el trabajo propioceptivo en descarga.

- Rodaje en piscina si la cicatrización es correcta

- Quitar el bloqueo de extensión nocturna si la extensión
es correcta

- Trabajo en CCC del miembro inferior entre 30-90º de
flexión con resitencia controlada con el otro miembro
inferior.

- Abandono de los bastones.

- Subir escaleras a los 15 dias,pero descender a los 21 dias,
y sólo si el vasto interno está correcto (peligro
de sindrome rotuliano por descompensación)

- Actividad gimnastica general

- Continuar Kabat.



Del 21 al 30º día :

- Trabajo en CCC :

a) de Pie en monopatin de 90 a 45º sin carga

b) Bicicleta con pequeña resistencia,sillín
alto pedal bajo.

c) Trabajo en prensa con resistencia progresiva en toda la
amplitud

- Trabajo en CCA:

a) de Cuadriceps entre 60 y 90º de flexión,con
resitencia a nivel de TTA,si se hace trabajo dinámico
,con ligera resistencia.

b) Isquios,trabajo en toda la amplitud,e intensificar la resistencias.

-Trabajo Propioceptivo :

a) En carga,plano inestable.Posición : sobre los 2
miembros inferiores de 0 a 40º de flexión.



Del día 30 al 45 dia :

-Trabajo en la prensa en CCC en toda la amplitud,con carga
máxima ( que ayude entre 0-30º con el miembro
contralateral).

-Continuar Kabat con una resistencia en 1/3 inferior de fémur.

-Estiramientos de Isquios,Triceps,ABD,ADD ,cuadriceps y psoas.

-Piscina en Crawl.

-Empezar el trabajo Propioceptivo en carga sobre el miembro
inferior operado .

Importante : del 18 al 45 dias,la lucha antiflexum tiene prioridad,recuperar
la extensión.



De 45 al 60 día :

-Trabajo completo de cadenas anteriores y posteriores en estiramiento.

-Trabajo muscular de ADD y ABD.

-Trabajo en CCC del miembro inferior lo máximo posible
(prensa,step...)

-Acentuar el trabajo de Isquios contra-resistencia.

-Continuar bicicleta con resistencia creciente.

-Trabajo en CCA :

a) Intensificación del trabajo de musculación
en CCA entre 60 y 110º de flexión.

b) Trabajo entre 60-0º con pequeña carga y en
TTA.

• A los 2 meses. FASE AVANZADA
: Reinicio del gesto deportivo

-Condiciones a reunir para debutar en esta fase :

a) Respuesta trofica favorable.

b) Nada de Hidrartrosis o derrame articular

c) El dolor debe haber desaparecido.

d) La movilidad debe ser completa en Extensión y satisfactoria
en flexión.

e) Los Isquios deben haber sido recuperados en su totalidad
(Biodex)

f) El Test con Genucom.Si la diferencia del lado operado con
el lado sano es>de 2mm a 89N de tracción,se frena
la progresión durante un mes.

g) El Cuadriceps debe tener una buena tonicidad.

Del 2º al 3º mes :

- Empezar Footing en terreno plano,en linea recta y sin aceleración

- Empezar el Trampolin y trabajo plométrico antes de
los 3 meses.

- Continuar bicicleta y piscina

- Intensificación de la Propiocepción Unipodal

- Saltos con pies juntos.



Del 3º al 4º mes :

-Condiciones a reunir para debutar en esta fase :

1) Test Isocinético :

a) La evaluación muscuar mecanizada es importante porque
se testa a velocidades funcionales cerca de la realidad (60º/s,180º/s
y 240º/s)

b) El Test isocinético es siempre comparativo con el
miembro opuesto.

c) El Test se realizará entre 40 y 110º de flexión.
El Cuadriceps necesitará haberse recuperado a un 60%,para
iniciar esta fase.

- Empezar las aceleraciones y cambios de dirección
en la carrera.

- Continuar y acelerar el trabajo de la fase anterior

- Trabajo sobre el terreno

- Adquirir la resistencia antes de iniciar el deporte.

- Trabajo de CCA máximo en toda la amplitud

- Solicitación intensiva de la rodilla en carga en
flexión y rotación.



Al 4º mes :

- Entrenamiento con el grupo.



Al 5º mes:

-Vuelta a la competición.



*Importante : Para los competidores de alto nivel ,se debe
realizar test isocinético con programa de refuerzo
muscular adaptado.

Compromiso de las tensiones mecánicas
que actuan sobre el LCA, Femoropatelar y femorotibial. Momento
de desarrollo para resistir una fuerza de 1N colocado a 1 metro
del centro del movimiento : 1N 1m = 10 N