FIBROMIALGIA PRIMERA PARTE: EL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL
Capítulo I LA FIBROMIALGIA DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÁSICO
CUADRO CLINICO
La fibromialgia es una enfermedad caracterizada por la presencia de dolor corporal difuso frecuentemente asociado a otra serie de transtornos que van desde alteraciones del sueño hasta procesos depresivos, fatiga, alteraciones funcionales en diversos órganos y sistemas...
Dada la variada clínica del paciente fibromialgico, se hace necesario estructurar la sintomatología más frecuente. Adaptándonos a la clasificación del Dr. Ballina, se ha dividido la clínica en dos grupos:
SINTOMAS PERTENECIENTES AL APARATO LOCOMOTOR
DOLOR: Síntoma más carácterístico de la enfermedad.
Es intenso y diseminado ("me duele todo el cuerpo") , afectando a la columna y a los miembros, siendo las localizaciones más comunes: región lumbar (94%), cuello (93%), hombros (90%), rodillas (75%), y pared torácica (71%).
Se ha descrito la existencia de factores moduladores del dolor en pacientes fibromiálgicos: Suele empeorar con el frío y climas desfavorables, con el estrés, y con la actividad física. Por el contrario, habitualmente mejora con el calor local, el reposo, masajes y ejercicios de estiramiento.
Fig 3
Dolores más frecuentes que refieren los pacientes de FBM
La RIGIDEZ se observa en el 76% de los pacientes, y es de duración prolongada (90 minutos o más).
La SENSACIÓN SUBJETIVA de hinchazón en las articulaciones la aprecia el 40% de los pacientes, y las parestesias u hormigueos (en miembros o difusas) el 36%.
SINTOMAS AJENOS AL APARATO LOCOMOTOR
Fatiga, principalmente matutina referida por el 80%-90% de los pacientes. Esta fatiga está presente tanto en la realización de ejercicios como en trabajos sencillos.
El paciente fibromiálgico “siempre está cansado”, y cualquier actividad le supone un esfuerzo físico considerable.
Alteraciones psicológicas como ansiedad, depresión y estrés (30-70%) (7). Podrían estar relacionadas con la intensidad del dolor.
Existe una gran evidencia de que la depresión mayor se asocia con la fibromialgia. Los síntomas de astenia, trastornos del sueño y trastornos cognitivos que son característicos de la fibromialgia también están presentes en la depresión. La presencia de antecedentes de depresión se hallan en el 50-70% de los pacientes con fibromialgia. La presencia de depresión mayor actual, sin embargo, se detectó sólo en el 36% de los pacientes con fibromialgia según los estudios de la Dra Moyano.
Hudson y Pope (8) sugieren tres hipótesis para explicar la asociación de fibromialgia y depresión:
La FM puede ser simplemente una manifestación de depresión.
La depresión es causada por la FM; sin embargo, la depresión usualmente precede a los síntomas de aquella, y puede establecerse una historia de depresión familiar.
Existe una anormalidad fisiopatológica común.
Los trastornos del sueño son otro de los síntomas principales, ya que están presentes entre un 56%-72% (9), (10) según autores, de los enfermos. Tienen dificultades para conciliar el sueño, y este es extremadamente "ligero". Es, además, un sueño no reparador, puesto que se levantan "como si les hubieran dado una paliza", o bien "más cansados de lo que se acostaron”.
El fenómeno de Raynaud y la sequedad bucal , dos síntomas habituales en las enfermedades del tejido conectivo, se encuentran en alrededor de un 10%.
Esta claramente comprobada la asociación de la fibromialgia con otros síntomas funiconales como Colon Irritable (11), (12), (13) , Cefaleas Tensionales, Dismenorreas Primarias, y Vejiga Irritable.
Estos síndromes comparten varios rasgos comunes: predominio femenino, presencia de mialgias y trastornos psicológicos y estudios complementarios normales.
Fig 4 Sintomas ajenos al aparato locomotor asociados a FBM
En los últimos años, diversos investigadores han planteado una posible asociación del síndrome fibromialgico con los transtornos funcionales digestivos (TFD) ó transtornos funcionales gastrointestinales (TFG)
Los trastornos funcionales gastrointestinales (TFG) se definen como: "una combinación variable de síntomas gastrointestinales crónicos o recurrentes que no se explican por anormalidades estructurales o bioquímicas" (14)
Los TFD se describen todo a lo largo del tubo digestivo, es decir, podemos encontrarlos de la boca al ano.
Se cree que estos síntomas son multideterminados y que varían según las influencias culturales, sociales, interpersonales y psicológicas.
La pobre asociación del dolor y la motilidad gastrointestinal con la mayoría de los TFD ha llevado a realizar varios estudios que sugieren que el dolor podría deberse a anormalidades de la sensibilidad visceral (15), (16). Estos pacientes tienen un menor umbral para el dolor en respuesta a la distensión intestinal y describen las sensaciones intestinales de manera diferente a los sujetos sanos.
Estos hallazgos coinciden con la teoría que los TFD son el resultado de la disregulación de la actividad sensitivomotora intestinal y del sistema nervioso central. Ambos sistemas estarían unidos por circuitos mejor conocidos como el "eje cerebro intestinal" (17)
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Tabla II: TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS |
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Localización Alteración |
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Trastornos esofágicos |
Globus |
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Sindrome de rumiación |
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Dolor torácico funcional de origen esofágico |
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Pirosis |
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Disfagia |
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Trastornos gastroduodenales |
Dispepsia funcional |
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Aerofagia |
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Trastornos intestinales |
Sindrome de intestino irritable |
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Distensión abdominal funcional |
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Constipación funcional |
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Diarrea funcional |
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Dolor abdominal funcional |
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Trastornos biliares |
Disfunción de la vesicular |
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Disfunción del esfínter de Oddi |
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Trastornos anorrectales |
Incontinencia funcional |
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Dolor anorrectal funcional |
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Disquesia |
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De entre todos estos transtornos, parece demostrado que los más frecuentes son la dispepsia y el intestino irritable.
Fig 5, Extraído de "La Fibromialgia, los Trastornos Funcionales Digestivos y la Depresión" Universidad de la República Cátedra de Reumatología Dra. M. Moyano