Juan Antonio Valera Calero
Fisioterapeuta
En el artículo anterior de ecografía en fisioterapia se justificaba su uso en distintos campos de intervención y sus ventajas. En esta ocasión el objetivo de este artículo es introducir algunos conceptos importantes a tener en cuenta cuando realizamos una inspección ecográfica. Para obtener una imagen optima debemos tener en cuenta los siguientes elementos:
- Transductor o sonda:
Puede ser lineal, convex, sectorial, intracavitaria… Lo que diferencia cada sonda es la forma en la que se emite el haz ultrasónico, por lo tanto la imagen tendrá una forma distinta según el tipo de sonda. En una sonda lineal (la más utilizada en fisioterapia musculoesquelética debido a que es la que facilita más detalle a pesar de no llegar a tanta profundidad como otras sondas) la imagen será rectangular y en una convex será trapezoidal.
Ambas sondas tienen una muesca que corresponde a la izquierda de la pantalla y nos sirve para orientarnos e identificar que lado estamos evaluando. En cortes longitudinales la muesca se orientará cranealmente (de esta forma la izquierda de la pantalla muestra la zona más craneal y la derecha la más caudal) y en cortes transversales la muesca se coloca a la derecha del paciente.
- Frecuencia:
En ecografía musculoesquelética se trabaja en rangos de frecuencia de entre 5-15 MHz. Frecuencias altas son útiles para estructuras superficiales y frecuencias intermedias-bajas para estructuras profundas.
-Foco:
Es la profundidad a la que mayor resolución vamos a tener. Podemos tener un único foco o una franja que delimita el área que queremos evaluar.
- Ganancia:
Es una manera de oscurecer o aclarar la imagen pero sin cambiar el contraste.
-Pictogramas:
Son imágenes simplificadas que muestran distintas regiones corporales para facilitar la identificación de la imagen, así como donde colocamos la sonda y la muesca.
-Profundidad
-Doppler:
Se basa en que un haz de sonido altera su frecuencia cuando se refleja en una estructura en movimiento, de esta manera podemos observar flujo sanguíneo (por ejemplo procesos de neovascularización) o utilizarlo para localizar la aguja.
Hay tres modalidades: color Doppler (nos permite evaluar el sentido del flujo con los colores azul y rojo), power Doppler (más sensible a flujos lentos) y Doppler dúplex (nos permite evaluar el patrón de resistencia del flujo)
En la siguiente imagen ecográfica observamos un corte longitudinal del tendón del subescapular. La línea blanca brillante abajo y a la izquierda pertenece a la cortical ósea del troquín, justo por encima aparece el tendón del subescapular y a la derecha pasa por debajo de la apófisis coracoides (línea blanca brillante de la derecha). Por encima tenemos la masa del deltoides y superficial el tejido celular subcutáneo.
Es una evaluación del hombro derecho debido a que la muesca mira a la derecha del paciente y a la izquierda de la pantalla queda la cortical humeral.
Esta imagen está tomada con una sonda lineal a 10MHz de frecuencia, con dos focos que delimitan un área a los 1-2,25 cm de profundidad de los 4 que limitan la imagen y a una ganancia de 44.
En la siguiente imagen lo que observamos es una imagen ecográfica en corte longitudinal del ligamento peroneo-astragalino anterior. Podemos identificar las dos superficies óseas (cabeza de peroné y astrágalo), una estructura acordonada que las une (el ligamento peroneo-astragalino anterior) y una gran cantidad de tejido celular subcutáneo.
En este caso hubo una rotura completa del ligamento (las flechas señalan los extremos rotos del ligamento) con una evidente discontinuidad entre los extremos que aumentaba al intentar poner en tensión la estructura en pruebas de estabilidad dinámicas.
En esta imagen fue tomada con una sonda lineal, a una frecuencia de 11 Mhz, a 2,5 cm de profundidad, un único foco a 1 cm de profundidad y una ganancia de 140. También podemos observar en la esquina inferior izquierda de la pantalla un pictograma que indica que la evaluación se ha realizado en el tobillo derecho con la muesca hacia craneal (el punto del signo ¡ es hacia donde mira la muesca)
