Autora:María Manrique Navarro

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN: 3

1.BASES FISIOLÓGICAS: 5

1.1 LCA: 5

1.1.1 ANATOMÍA: 6

1.1.2 FUNCIÓN: 7

1.1.3 MECANISMO DE LESIÓN: 7

1.1.4 MODIFICACIONES BIOMECÁNICAS: 7

1.2. PROPIOCEPCIÓN: 8

1.2.1 LOS PRINCIPALES ÓRGANOS PROPIOCEPTIVOS. 8

1.3 CENTRO DE GRAVEDAD: 10

1.3.1 CENTRO DE PRESIÓN: 10

2. MATERIAL Y MÉTODOS: 11

2.1PROTOCOLO: 14

3. RESULTADOS. 15

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFÍA.. 19

 

Agradecimiento a todos los que participaron de manera directa o indirectamente, haciendo posible que acabe este trabajo, a los pacientes que estuvieron dispuestos en todo momento y a las personas que leyeron, opinaron, corrigieron y me dieron ánimo.

Gracias a mi familia por confiar siempre en mí y apoyarme en todas mis decisiones.

“<< El presente trabajo no es más que una pequeña parte del deseo de lograr un sueño…

… y del esfuerzo que supone alcanzarlo>>”

María Manrique. 2012

 

INTRODUCCIÓN:

En la actualidad, son muchos los autores que realizan estudios epidemiológicos para descubrir si existen relaciones entre los diferentes deportes y determinadas patologías. Algunas de estos estudios se basan en la recopilación de datos que proporcionan información acerca de las patologías más asiduas dentro de las diferentes especialidades deportivas (Murphy, 2003).

Una de las patologias mas frecuentes en el deporte es la rotura del ligamento cruzado anterior (LCA). Ramos Álvarez, J.J.; y col, han descrito que la rotura de ligamento cruzado anterior representa el 50% de las lesiones ligamentosas de rodilla. Dentro de las cuales el 75% se producen durante las actividades deportivas.

El propósito de algunas investigaciones es encontrar gestos deportivos frecuentemente asociados a la aparición de la lesión con el objeto de actuar y cambiar dichos gestos deportivos (Arnason et al., 2008, Cascallana, 2007, Hawkins et al., 2001, Martinez, 2008, Murphy et al., 2003, Paredes, 2004, Rahnama et al., 2002, Wong and Hong, 2005). Es importante destacar que la gran mayoría de estosestudios señalan el miembro inferior del deportista como la parte corporal de máxima incidencia lesiva.

Algunos autores destacan la importancia del trabajo propioceptivo tras una lesión articular (Cambisaca, 2008) , ya que en caso de lesión la información del sistema propioceptivo que llega al sujeto se ve disminuida o deteriorada. La restauración del correcto funcionamiento del sistema propioceptivo es crucial para evitar recidivas y restaurar la coordinación de movimientos en el ámbito deportivo.

El sistema propioceptivo puede entrenarse a través de ejercicios específicos para que responda con mayor eficacia. Dicho entrenamiento ayuda a mejorar la fuerza, coordinación, equilibrio, tiempo de reacción ante situaciones determinadas y, en el caso de lesión articular, ayuda a compensar la pérdida de sensaciones producidas por la lesión. El entrenamiento propioceptivo está principalmente indicado para disminuir el riesgo de que se vuelva a producir una lesión articular.

Es sabido también que el entrenamiento propioceptivo tiene una transferencia positiva de cara a acciones nuevas, similares a los ejercicios que hemos practicado. Por lo tanto, a través de éste, el atleta aprende a sacar ventajas de los mecanismos reflejos, mejora los estímulos facilitadores que aumentan el rendimiento y disminuye las inhibiciones que lo reducen. Reflejos como el de estiramiento, que pueden aparecer ante una situación inesperada, como por ejemplo ante una pérdida de equilibrio, se pueden manifestar de forma correcta, ayudando a recuperar el equilibrio, o incorrecta, provocando un desequilibrio mayor. Con el entrenamiento propioceptivo, los reflejos básicos incorrectos tienden a eliminarse para optimizar el movimiento de respuesta.

Algunos autores abogan por el efecto positivo de los ejercicios de propiocepción en la prevención de lesiones, con o sin experiencias previas de lesión articular (Bahr et al., 2007, Caraffa et al., 1996, Corral et al., 2005, Fresno et al., 2007, Martinez, 2008, Mascaró, 2009, Ruiz, 2004).

Aunque tal y como hemos mostrado hay diferentes estudios relacionados con el trabajo propioceptivos, hasta donde hemos podido saber, no existen estudios que relacionen el trabajo de propiocepción y la localización del centro de gravedad. Por lo tanto, a la hora de abordar el tema hemos querido centrarnos en la readaptación del paciente en fase postquirurgica del LCA trabajando la relación que existe entre la variablidad del centro de gravedad y la plataforma inestable en la que lo coloquemos.

BASES FISIOLÓGICAS:

La lesión del LCA es la lesión más frecuente y más grave de la rodilla y suele ocurrir después de un traumatismo directo o asociada a una lesión por desaceleración. Dada la importancia de una buena recuperación, debemos estudiar todos los componentes que intervienen en la lesión y la importancia que tiene el trabajo de la propiocepción para que no haya recidivas.

1.1 LCA:

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) tienen lugar, habitualmente, en sujetos activos que, una vez intervenidos, pretenden retornar a la actividad deportiva en el menor tiempo posible (Forriol, 2008). Aunque habitualmente, nos guiamos por la experiencia clínica y por protocolos que nos indican la progresión, la decisión del momento de la reincorporación al deporte con datos de pruebas objetivas, exactas y precisas que valoren la función de la rodilla y nos indiquen la persistencia o no de déficits importantes.

La utilización de dinamómetros isocinéticos ha permitido determinar con mayor exactitud el déficit de fuerza de la extremidad. La isocinesia, sin embargo, valora un tipo de movimiento que suele ser muy diferente al que realiza la extremidad durante la práctica deportiva y no evalúa otros aspectos importantes como la coordinación, el equilibrio y la propiocepción.

Existen cuatro tipos diferentes de lesiones más comunes de rodillas en los deportistas:

1) Lesiones de menisco;

2) Esguince del ligamento lateral interno (LLI);

3) Lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA);

4) Luxación de la rótula. Todas ellas provocan una para deportiva y un periodo de recuperación.

En nuestro trabajo nos vamos a centrar en la lesión del ligamento cruzado anterior, por lo tanto, describiremos y analizaremos su anatomía y biomecánica.

Los ligamentos cruzados de la rodilla son los encargados de regular la cinemática articular y los «órganos sensores» que informan de la musculatura periarticular influyendo sobre la posición de las superficies articulares, la dirección y la magnitud de las fuerzas y, también, de forma indirecta, sobre la distribución de las tensiones articulares.

Sin embargo, la primera obligación del ligamento cruzado anterior (LCA) es impedir el desplazamiento anterior de la tibia con relación al fémur y, en menor medida, controlar en carga la laxitud en varo, en valgo y la rotación (Inoue M, 1987) (Alm A, 1974); de hecho es una estructura estabilizadora en la rodilla de animales con poca inestabilidad rotacional.

La rotura del LCA, aislada o combinada con lesiones meniscales o de los ligamentos colaterales, producen cambios radiográficos degenerativos entre el 60 y el 90% de los pacientes, entre 10 y 15 años después de la lesión (Hughston JC, 1976) (Lidén M, 2008) y, aunque la falta del LCA no siempre produce una pérdida funcional importante, está indicada su reparación.

Especialmente en los deportistas debe repararse el ligamento roto no sólo para volver a su actividad deportiva sino, también, para prevenir el riesgo de rotura del menisco y evitar cambios degenerativos articulares (Shelbourne KD, 1994).

1.1.1 ANATOMÍA:

El LCA es un ligamento intraarticular que se inserta, distalmente, en el área prespinal de la cara superior de la extremidad proximal de la tibia para terminar, proximalmente, en la porción posterior de la superficie interna del cóndilo femoral externo. Está formado por numerosas fibras que absorben las solicitaciones de tensión durante el arco de movimiento de la rodilla.

1.1.2 FUNCIÓN:

Su función principales limitar la traslación anterior de la tibia sobre el fémur, pero contribuye,además, a la estabilización en varo o valgo excesivo y limita la hiperextensión(O´Connor, 2004).

1.1.3 MECANISMO DELESIÓN:

El mecanismo de lesión más frecuente, en el LCA, es la rotación del fémur sobre una tibia fija (pie apoyado) durante un movimiento de valgo excesivo o forzado (pivote). También es común la hiperextensión de la rodilla, aislada o en combinación con rotación interna de la tibia. Últimamente se han observado lesiones del LCA durante una flexión forzada de rodilla, por lo que puede considerarse un tercer mecanismo lesional.

En cualquier caso las estrategias y el objetivo común de la rehabilitación pre y/o post quirúrgicas es buscar el mejor nivel funcional para el paciente evitando el riesgo de una nueva lesión. Ambos se consiguen eliminando la inestabilidad, restaurando la movilidad, recuperando la fuerza y alcanzando e incluso mejorando las capacidades físicas previas a la lesión.

1.1.4 MODIFICACIONES BIOMECÁNICAS:

El paciente con lesión del LCA presenta diversas modificaciones biomecánicas (Torry et al., 2004; Williams et al., 2004):

a. Una alteración de la marcha en semiflexión, que le exige una mayor funcionalidad de la musculatura isquiotibial (aumento de la fuerza y prolongación de la acción muscular).

b. Alteración del torque flexo-extensor en fase de apoyo.

c. Deterioro muscular del cuádriceps, que le obliga a una serie de estrategias musculares dinámicas y estáticas para la estabilización de la articulación.

d. Limitación de la extensión y rotación de su rodilla, con la sobrecarga y posiblemente daño al cartílago y meniscos articulares.

e. Del mismo modo, la lesión del LCA determina modificaciones nerviosas, como son la disminución de la propiocepción y la kinestesia y la alteración del reclutamiento muscular (cuádriceps e isquiotibiales).

La propiocepción se define como una actividad compleja que incluye una interacción entre las vías sensoriales (sistema aferente que recibe información) y las motoras (sistema eferente que ejecuta movimiento).

Ha llegado a conocerse como el sistema sensorio-motor (Hewett et al., 2002).

Varios autores consideran que el LCA, además de estabilizador, tiene una función propioceptiva (sensorial). Diversos autores encontraron receptores sensoriales propioceptivos en las fibras del LCA, estableciendo una falta de correlación entre la insuficiencia del ligamento y la estabilidad funcional (Heroux & Tremblay, 2005; Hewett et al., 2002; Hogervorst & Brand, 1998; Pitman et al., 1992).

Los programas de rehabilitación de la rotura del LCA con o sin cirugía, han evolucionado notablemente. Sin embargo tras una revisión sistemática encontramos que la mayoría de los artículos consultados no detalla suficientemente la metodología utilizada, tan sólo describen los beneficios de las cargas sobre el injerto y su cicatrización. Los diferentes autores estudian la técnica quirúrgica que permita una rehabilitación acelerada, pero no profundizan en los detalles del proceso rehabilitador.

Recientes revisiones no encuentran resultados concluyentes que evidencien una diferente recuperación en función del programa de ejercicios utilizado:

(Barber-Westin, 1993) (Beynnon, 2002) (Bowen, 2004) (Brandsson, 2001) (Cascio, 2004) (De Andrade, 1965) (Drogset, 2002) (Ellen, 1999).

1.2. PROPIOCEPCIÓN:

Como hemos citado anteriormente, el entrenamiento propioceptivo, no debe ser solo para el deportista que tenga experiencias previas en los mecanismos de lesión, sino que debe servir para mejorar los procesos de activación en el aprendizaje para la prevención, y por tanto aplicarse en todos los deportistas con o sin experiencias previas de lesión articular, como trabajo de activación, reacción muscular.

1.2.1 LOS PRINCIPALES ÓRGANOS PROPIOCEPTIVOS:

· El huso muscular;receptor sensorial situado dentro del músculo que se encarga de valorar la distancia que se alarga el músculo y a que velocidad lo hace. En caso de considerar la presencia de peligro genera una respuesta refleja contraria al movimiento de estiramiento muscular en forma de contracción llamada reflejo miotático.

· Órgano de Golgi;segundo receptor sensorial situado en los extremos distales del músculo (los tendones), cuya misisón es la de medir la tensión que se desarrolla en ellos fruto de la contracción muscular, así pues, cuando ésta sobrepasa un punto de peligeo para la supervivencia del tendón, genera una respuesta refleja contraria al reflejo miotático, relajando las fibras musculares tensionadas. En éste caso su respues no es del todo inmediata, sino que precisa un tiempo de latencia de 6 a 8 s.

· Receptores de la cápsula articular y ligamentos articulares;

· Receptores intrínsecos de la piel;

La base en la cual se estructuran los ejercicios propioceptivos (Perturbation Training), se basa en reducir el tiempo de activación muscular de la musculatura implicita en el equilibrio de la estructura de la rodilla, actuando tanto los receptores musculares como los ligamentoarticulares. Éxisten 4 fases de solicitaciones de respuesta muscular (Mascaró, 2008), en nuestro trabajo nos centramos en la 3ª fase en la cual la solicitación de activación muscular ante estímulos de aplicación pasa de una acción perturbadora rápida a una recuperación al estado original de manera lenta.

En el trabajo de acción lenta del equilibrio de la articulación, se busca una implicación sobre la musculatura agonista, mientras que en el trabajo de acción perturbadora rápida se persigue una acción agonista-antagonista. Así pues, debemos buscar un trabajo con enfoque dinámico, ya que las carácterísticas del deporte requieren acciones dinámicas; para ello trabajaremos en fases de equilibrio y desequilibrio.

1.3 CENTRO DE GRAVEDAD:

Constantemente se están produciendo cambios en el centro de gravedad del cuerpo humano, incluso con la respiración o circulación sanguínea. El cuerpo está realizando constantemente cambios y ajustes automáticos para que el centro de gravedad se mantenga sobre la base de sustentación. Estos pequeños cambios automáticos se realizan, básicamente, debido a los ajustes producidos por el centro de presión.

1.3.1 CENTRO DE PRESIÓN:

El centro de presión puede ser definido como el origen de la resultante de todas las fuerzas verticales existentes y transmitidas a través de la base de sustentación del sistema.

Debemos aclarar que no tiene que coincidir, necesariamente, con la proyección del centro de gravedad sobre la base de sustentación, ni con el centro geométrico de ésta. Su localización está condicionada por las fuerzas que aplica el sistema contra el suelo a través de su base de sustentación.

Si asumimos que el cuerpo humano se compone de un conjunto de sólidos rígidos articulados, cuando este sistema se encuentra en bipedestación, su equilibrio puede considerarse como un problema relacionado con el número de grados de libertad de movimiento en las articulaciones bajo la dirección del sistema nervioso central (Gianikellis, 1996).

Siguiendo a (Gurfinkel, 1983), tanto para el estudio del equilibrio del cuerpo humano en bipedestación , como en condiciones de pequeños desequilibrios , se puede decir que el sistema de estudio es similar a un péndulo invertido , con una masa concentrada en el extremo superior que pivota respecto a la articulación del tobillo.

Si en nuestro estudio existe una masa conectada a su base de sustentación y ésta se encuentra sobre una plataforma inestable, el problema de mantener el equilibrio es realmente complejo.

Según Hayes (1982), la estabilidad de este sistema sólo es posible con la intervención activa del sistema neuromuscular, siempre que la proyección del centro de gravedad esté en la base de sustentación. La coordinación de los movimientos y las estrategias de estabilización de los segmentos corporales se desarrollan a través del aprendizaje.

Las oscilaciones que se producen en el centro de presión de una persona son la consecuencia de unos mecanismos de feedback neuromuscular que permiten mantener la posición de equilibrio en el sistema, es decir, que el centro de gravedad se mantenga sobre la base de sustentación. Las oscilaciones constantes del centro de gravedad del sistema se perciben a través de los sistemas sensoriales y esta información se transmite a través de las vías eferentes, causando contracciones en los músculos más distales para variar la distribución de las fuerzas de reacción sobre la base de sustentación.

Por lo tanto, mediante el estudio del centro de gravedad podremos observar como el centro de presiones de cada paciente varía según la inestabilidad que genera cada plataforma. De ésta manera podremos llegar a saber cuál de ellas va a ser más adecuada para cada momento de la prevención o readaptación del deportista.

Hasta donde hemos podido saber, los estudios sobre la validez de las técnicas de reeducación mediante ejercicios propioceptivos tras una ligamentoplastia del LCA indican que hay una mejoría tanto en la readaptación como en la prevención de la rodilla del deportista, por tanto podemos concluir que es posible asociar las técnicas con una buena recuperación post quirúrgica mediante ejercicios propioceptivos, eligiendo siempre el más adecuado para cada fase del tratamiento.

Yosmaoglu et al; recomiendan que los ejercicios de coordinación neuromuscular, se incluirán en los programas de rehabilitación a largo plazo para mejorar la coordinación motora.

La revisión realizada sobre las investigaciones referentes a la relación entre el trabajo propioceptivo postquirúrgico tras una ligamentoplastia de LCA y la mejoría en la readaptación al deporte ha mostrado que existen resultados concluyentes sobre este tema. Pero otro lado esta revisión ha puesto de manifiesto el escaso número de investigaciones que han sido realizadas sobre el tratamiento específico que ha de seguir el paciente en cada fase de la rehabilitación. Por tanto, nuestro objetivo es estudiar, mediante el centro de gravedad, la inestabilidad que va a provocar cada plataforma, para poder hacer un seguimiento adecuado en el tratamiento del paciente.

2. MATERIAL Y MÉTODOS:

Se analizaron a un total de 10 pacientes, todos ellos sometidos a una reconstrucción de ligamento cruzado anterior entre 2011 y 2012.

En nuestra serie inicial, 6 pacientes eran mujeres y 3 pacientes eran hombres con un rango de edad de 19 años a 30 años.

Se excluyen a aquellos sujetos que durante la FASE POSTQUIRURGICA III no cumplan con las siguientes condiciones:

1. Resonancia magnética con patrón de maduración del injerto completo con ausencia de edema a nivel de túnel óseo, injerto continuo y homogéneo.

2. Ausencia de dolor y derrame articular.

3. Rango de movilidad articular completo.

4. No exista temor al retorno deportivo.

Basado en estos criterios de exclusión, nuestra muestra final a evaluar consistió en 9 deportistas, 6 mujeres y 3 hombres. Una de las deportistas fue excluida por presentar derrame articular y referir dolor durante la prueba.

La distribución de los sujetos y su práctica deportiva puede verse en la Tabla Nº 1, y ésta nos muestra que en el hombre la mayor incidencia de lesión está en el futbol, mientras que en las mujeres está en el esquí.

	Prieto	David	Carlos	Vero	Adriana	Marta	Cris	Suvi	Sira	MEDIAS CON DESVIACIÓN ESTANDAR
Deporte	Futbol	Futbol	Judo	Bascket	Esquí	Esquí	Esquí	Judo	Esquí
Edad	29	19	30	19	25	28	28	26	29	25+/- 4
Peso	77	67	76	64	52	52	57	60	64	62+/-9
Altura	1,77	1,75	1,75	1,70	1,66	1,66	1,63	1,65	1,67	1,69+/-0,05

	Prieto	David	Carlos	Vero	Adriana	Marta	Cris	Suvi	Sira	MEDIAS CON DESVIACIÓN ESTANDAR
Deporte	Futbol	Futbol	Judo	Bascket	Esquí	Esquí	Esquí	Judo	Esquí
Edad	29	19	30	19	25	28	28	26	29	25+/- 4
Peso	77	67	76	64	52	52	57	60	64	62+/-9
Altura	1,77	1,75	1,75	1,70	1,66	1,66	1,63	1,65	1,67	1,69+/-0,05

 

Tabla Nº1

Tras la reconstrucción de ligamento cruzado anterior todos los pacientes siguieron un mismo protocolo de rehabilitación:

PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN TRAS CIRUGIA DE LCA

Primera semana tras la cirugía

-Control del dolor y la inflamación -Ejercicios isométricos -Apoyo sin muletas hacia el 4º día

FASE POSTQUIRÚRGICA I

2 a 4 semanas tras la cirugía

-Control del dolor y la inflamación -Ejercicios activos y pasivos para mejorar el arco de movilidad -Extensión completa y flexión a 90º -1ª fase de recuperación de la propiocepción: en descarga y con una sola dirección de movimiento.

FASE POSTQUIRÚRGICA II

5 a 10 semanas tras la cirugía

-Ejercicios activos y pasivos para mejorar el arco de movilidad -Hiperextensión y flexión completa -Potenciación muscular -Ejercicios concéntricos y excéntricos en CCC -Ejercicios de marcha -2ª fase de recuperación de la propiocepción: con apoyo bipodal y una sola dirección.

FASE POSTQUIRÚRGICA III

2 a 3 meses tras la cirugía

-Potenciación muscular -Ejercicios concéntricos y excéntricos en CCC y en CCA -Ejercicios de carrera -Recuperación resistencia aeróbica -Natación, bicicleta -3ª fase de recuperación de la propiocepción: con apoyo monopodal, en una o varias direcciones de movimiento.

FASE ENTRENAMIENTO FUNCIONAL

4 meses tras la cirugía

-Aumento progresivo de la carrera en distancia e intensidad -Ejercicios pliométricos

FASE RETORNO A LA ACTIVIDAD FÍSICA

6 a 12 meses tras la cirugía

Nuestro objetivo está centrado en la FASE POSTQUIRURGICA III de la rehabilitación.

Estudiaremos como varia el centro de gravedad en los pacientes intervenidos quirúrgicamente de ligamento cruzado anterior, colocándolos sobre las distintas plataformas inestables (Bosü, Togu, Plato de Bohler Grande y Plato de Bohler Pequeño).

BOSÜ PLATO DE BOHLER TOGU

Bosu: es una semiesfera rellena de aire y montada sobre una superficie rígida de plástico, que se puede usar por ambas caras. Su función, al igual que la de la pelota es proporcionar inestabilidad a la práctica de los ejercicios para así desarrollar el equilibrio y potenciar el uso de los músculos internos.

Plato de Bohler: Plato redondo muy resistente para entrenamiento y rehabilitación. Con una semiesfera de madera unida al plato por la parte de abajo, la cual apoyaremos en el suelo. En nuestro estudio usaremos dos tamaños de plato, uno más grande, de unos 30cm de radio y otro más pequeño de aproximadamente 15cm de radio.

Togu: disco redondo relleno de aire y adaptable con válvula que permite todo tipo de movimiento.

2.1 PROTOCOLO:

En primer lugar grabamos en video al paciente durante 16 smientras él estaba colocado en cada una de las plataformas inestables con apoyo unipodal de la pierna lesionada.

A continuación se realizaron un flash de fotografías indicando los distintos momentos del video, para poder analizar el movimiento del cuerpo y con ello situar el centro de gravedad del paciente a lo largo de los 16 s.

Finalmente, una vez situado el centro de gravedad del paciente, se compararon estadísticamente si existían diferencias entre la variabilidad del centro de gravedad en las distintas plataformas para poder llegar a una conclusión.

Las fotografías fueron captadas en cada segundo del video.

A continuación, se ilustra detalladamente cómo el programa realizó el cálculo del centro de gravedad mediante los distintos segmentos utilizados en el estudio.

Ejemplo de segundo 5 en el plato de Bohler Grande:

Las líneas de las fotografías fueron calculadas con un programa de ordenador llamado ImagenView, el cual va indicando una serie de puntos referentes en la imagen, pinchando en los 20 puntos en el siguiente orden ( vértex, mandíbula, mano dcha., muñeca dcha., codo dcho., hombro dcho., hombro izq., codo izq., muñeca izq., mano izq., pie dcho., talón dcho., tobillo dcho., rodilla dcha., cadera dcha., cadera izq., rodilla izq., talón izq., tobillo izq. y pie izq.) el programa calcula el centro de gravedad del deportista dando valores de X e Y.

Una vez obtenidos los valores de X e Y de cada deportista, realizamos una tabla en Excell y calculamos la media y la desviación estándar del Bosu (tabla 1), del Togu (tabla 2), del Plato de Bohler Grande (tabla 3) y del Plato de Bohler Pequeño (tabla 4).

La plataforma más inestable será aquella que tenga una desviación estándar mayor. Esto querrá decir que el sujeto ha variado más su centro de presiones durante el estudio.

3. RESULTADOS:

Las siguientes tablas muestran los datos registrados durante el estudio del centro de gravedad de nuestros deportistas, especifica en cada momento donde se encontraba el centro de presión del paciente en el eje X y en el eje Y.

Gracias a estos datos podemos calcular cual es la desviación estándar de cada plataforma inestable utilizada en nuestro estudio.

BOSU: Tabla 2: valores de los ejes X-Y durante el estudio del CG en el Bosu.

	Prieto		Adriana		Marta		Cristina		Vero
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	177	149	167	150	163	148	143	140	277	178
2s	177	152	164	154	163	150	140	139	276	179
3s	176	155	163	156	164	155	140	148	272	178
4s	176	154	160	154	164	156	142	148	275	177
5s	175	152	164	160	161	151	150	147	276	176
6s	176	155	165	160	163	148	150	146	277	174
7s	176	155	163	161	164	147	150	149	274	179
8s	176	154	166	157	165	149	148	146	276	176
9s	177	152	164	158	165	146	148	145	277	177
10s	175	153	158	155	160	147	146	152	273	173
11s	175	154	165	156	165	146	148	150	275	168
12s	175	149	161	156	165	145	151	145	276	164
13s	178	152	161	148	164	145	151	148	276	164
14s	175	151	165	150	166	148	149	143	277	167
15s	176	154	165	149	167	146	150	144	275	166
16s	176	156	168	147	165	146	151	147	272	165
Media	175,995	152,910	163,647	154,316	163,982	148,246	162,526	171,686	275,240	172,376
desv.estn	0,894427	2,080664	2,625991	4,456736	1,751190	3,2806	3,9109	3,4150	1,6931	5,8076

 

	Suvi		Sira		David		Carlos
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	146	144	135	172	147	178	167	161
2s	147	142	133	173	154	179	167	159
3s	146	143	133	172	156	178	166	156
4s	144	142	132	172	153	177	167	157
5s	143	142	130	170	156	176	167	156
6s	143	143	132	167	157	174	167	158
7s	143	144	134	171	153	179	165	154
8s	144	136	132	170	154	176	167	156
9s	143	136	132	167	157	177	165	154
10s	146	137	134	170	153	173	165	158
11s	145	138	135	168	155	168	165	156
12s	143	138	133	165	156	164	165	157
13s	143	138	131	166	156	164	166	161
14s	143	137	130	167	157	167	165	159
15s	142	140	130	164	155	166	166	158
16s	142	138	131	165	160	165	165	158
Media	143,92156	139,81803	132,29295	168,64021	154,88851	172,37680	165,93263	157,34972
desv.estn	1,569235	2,91833	1,662077	2,914761	2,815877	5,8076816	0,928708781	2,061552813

TOGU: Tabla 3: valores de los ejes X-Y durante el estudio del CG en el Togu.

	Prieto		Adriana		Marta		Cristina		Vero
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	167	185	169	173	156	191	163	175	292	170
2s	166	188	160	171	160	196	160	180	296	173
3s	168	188	162	170	159	195	159	171	297	175
4s	168	188	163	175	161	201	164	181	298	175
5s	166	188	161	172	159	207	165	186	298	176
6s	168	188	162	174	157	209	165	180	294	172
7s	167	189	163	177	157	208	164	176	299	174
8s	166	186	166	175	156	208	164	178	298	173
9s	167	188	162	173	156	208	161	179	297	175
10s	166	188	158	175	157	209	164	179	300	175
11s	165	191	157	174	154	209	163	178	295	176
12s	167	190	164	177	155	207	163	181	297	173
13s	167	191	164	178	158	209	164	181	298	173
14s	166	188	164	178	157	213	164	177	298	173
15s	166	187	166	174	156	199	162	182	296	175
16s	165	188	168	175	156	199	178	183	298	173
Media	166,557	188,175	163,001	174,408	157,104	204,05	163,84	179,123	296,92	173,79
desv.estn	0,963	1,558	3,255	2,33719	1,857417	6,42391	4,12260	3,487477	1,982212	1,600781

	Suvi		Sira		David		Carlos
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	154	180	131	176	138	168	140	175
2s	155	178	132	177	140	168	140	176
3s	157	175	132	181	144	170	140	176
4s	156	176	129	179	146	173	139	178
5s	155	176	128	180	146	177	139	175
6s	153	174	128	181	143	175	137	174
7s	153	173	130	181	144	173	138	175
8s	157	173	130	178	144	175	139	175
9s	155	173	130	182	140	172	137	174
10s	153	173	130	182	143	180	138	175
11s	153	173	128	179	144	178	137	176
12s	155	175	130	178	143	176	139	176
13s	152	172	133	177	140	177	137	175
14s	152	172	133	175	147	179	139	175
15s	152	173	132	178	137	178	139	179
16s	153	171	132	176	145	173	139	179
Media	154,04515	174,15760	130,47890	178,72377	142,6928	174,42487	138,55438	175,79966
desv.estn	1,691892	2,372586	1,712697	2,236067	2,93257	3,7237973	1,093541	1,558578

PLATO DE BOHLER GRANDE: Tabla 4: valores de los ejes X-Y durante el estudio del CG.

	Sujeto 1		Sujeto 2		Sujeto 3		Sujeto 4		Sujeto 5
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	173	170	154	161	160	176	172	167	333	185
2s	172	172	154	160	166	181	169	170	333	184
3s	174	173	163	170	165	180	165	166	331	170
4s	172	172	153	164	161	179	161	169	326	172
5s	172	172	151	160	161	179	159	169	327	176
6s	171	171	152	160	160	164	166	173	330	176
7s	172	172	151	159	159	169	162	172	328	178
8s	172	172	152	160	161	175	162	169	329	178
9s	169	169	152	158	160	176	164	176	329	178
10s	169	169	153	159	163	175	163	169	327	177
11s	172	173	155	161	163	178	162	172	327	179
12s	170	170	154	163	161	182	156	174	322	178
13s	173	173	155	156	161	180	160	175	322	180
14s	172	174	161	156	159	183	162	176	329	179
15s	169	169	173	155	160	181	163	177	327	179
16s	172	172	173	155	156	174	156	174	325	177
Media	171,4876	171,424	156,3349	159,731	160,9667	176,864	162,5262	171,68624	327,783	177,8038
desv.estn	1,505545	1,59034	7,19143	3,78098	2,394438	4,97996	4,16133	3,4156503	3,208712	3,667424

	Sujeto 6		Sujeto 7		Sujeto 8		Sujeto 9
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	160	149	136	173	138	175	143	173
2s	157	151	140	175	141	175	138	172
3s	158	153	140	172	140	173	143	171
4s	158	156	142	176	138	172	143	180
5s	157	156	138	177	140	169	143	183
6s	158	158	137	174	131	159	142	183
7s	158	158	139	171	133	167	143	186
8s	158	159	138	173	133	166	143	188
9s	154	158	140	171	147	173	143	183
10s	156	162	137	172	148	170	141	189
11s	158	160	138	174	146	172	143	187
12s	155	161	136	170	138	168	142	188
13s	155	163	137	168	138	167	143	190
14s	158	163	138	176	149	176	142	191
15s	156	163	141	172	148	176	143	188
16s	154	164	141	174	147	171	142	197
Media	156,8575	158,25363	138,60173	172,96883	140,70352	170,44829	142,30107	184,03804
desv.est	1,7078251	4,4851607	1,857417	2,394437	5,915727	4,501388675	1,302241657	7,263780008

PLATO DE BOHLER PEQUEÑO: Tabla 5: valores de los ejes X-Y durante el estudio del CG.

	Prieto		Adriana		Marta		Cristina		Vero
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	162	169	164	168	156	175	149	163	303	181
2s	166	169	164	166	160	174	149	166	304	184
3s	169	172	165	167	157	171	149	169	291	181
4s	164	175	166	160	162	167	150	166	296	180
5s	167	174	169	168	163	177	148	170	299	180
6s	165	174	170	168	164	178	149	169	299	176
7s	165	176	168	165	163	177	148	170	300	180
8s	165	175	167	166	164	178	165	175	297	177
9s	166	174	170	164	166	177	156	169	293	176
10s	166	175	171	162	163	177	148	169	300	180
11s	164	174	170	167	166	174	150	168	299	174
12s	165	175	171	159	163	175	149	175	299	166
13s	165	175	175	162	166	173	148	172	299	170
14s	167	178	185	161	167	176	147	168	300	173
15s	166	181	186	163	166	172	145	169	299	171
16s	164	177	187	159	164	179	144	168	295	171
Media	165,360	174,515	171,445	164,001	163,066	174,946	149,488	169,073	298,277	176,114
desv.estn	1,586	2,965	7,637	3,255	3,1596	3,1198	4,8287	3,0523	3,32101	5,0133

	Suvi		Sira		David		Carlos
	X	Y	X	Y	X	Y	X	Y
1s	142	170	133	160	161	168	152	186
2s	147	164	131	164	160	168	153	184
3s	143	168	134	165	167	161	151	191
4s	138	163	137	164	168	170	151	187
5s	142	161	137	168	164	177	150	190
6s	141	163	137	168	162	176	151	190
7s	141	165	134	163	170	172	150	189
8s	141	163	136	166	169	166	151	187
9s	140	163	132	165	173	165	148	191
10s	141	163	131	166	170	168	152	190
11s	145	163	130	165	172	167	149	189
12s	140	162	130	167	170	171	151	191
13s	141	161	129	167	180	169	150	198
14s	140	162	130	163	170	173	151	195
15s	141	163	129	162	169	184	150	194
16s	140	162	131	161	182	170	148	196
Media	141,40798	163,46786	132,50271	164,59228	168,9901	170,15576	150,48833	190,43086
desv.estn	2,1281838	2,394439	2,9204736	2,3909551	6,01352	5,400231	1,366260	3,759432

Una vez obtenidos los datos y proyectados en la tabla,  pasamos a interpretarlos en una gráfica para poder comparar visiblemente la desviación estándar que nos da cada plataforma y con ello llegar a una conclusión.

Teniendo en cuenta que a mayor desviación estándar mayor inestabilidad genera dicha plataforma, por lo tanto si durante el estudio, el deportista ha variado constantemente su centro de presión y ésta variación ha sido con una distancia relativamente amplia, estaríamos hablando de una plataforma más inestable que aquella en la que el paciente se mantiene en una misma coordenada durante los 16s.

Como podemos observar existe una plataforma con mayor valor de desviación estándar en todos los deportistas. Por lo tanto podemos decir que el plato de Bohler Pequeño es el que más inestabilidad genera a los deportistas en el plano frontal.
Por otro lado, la gráfica nos representa una cierta estabilidad en el CG de los deportistas cuando éstos realizan la prueba en el Bosu.
Los sujetos que tienen una buena estabilidad en general no presentan grandes diferencias entre una plataforma y otra, como por ejemplo el sujeto 9.
Sin embargo, en el sujeto Nº1, podríamos hablar de diferencias estadísticamente significativas entre los valores obtenidos en el Bosu y los obtenidos en el Plato de Bohler Pequeño.

No tenemos suficientes datos como para llegar a una conclusión clara, pero podemos apreciar como los sujetos que practican esquí son los más inestables.

A continuación se ilustra un gráfico circular con la inestabilidad media que genera cada plataforma.

CONCLUSIONES:

Hemos encontrado una progresión para trabajar la propiocepción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente del LCA, teniendo en cuenta que en primer lugar empezaríamos dándole información propioceptiva a la  rodilla a través del Bosu  con un 19% de inestabilidad, seguidamente usaríamos el Togu con un 21% y por último los Platos de Bohler Grande y Pequeño sucesivamente con un 28% y un 32%.

Para finalizar nuestra FASE POSTQUIRURGICA III del protocolo de rehabilitación citado anteriormente haríamos ejercicios propioceptivos con el paciente subido en el Plato de Bohler Pequeño.

El reconocimiento de la serie de factores que afectan e influyen la evolución y recuperación en deportistas que sufren una rotura de LCA y son sometidos a una cirugía es muy importante ya que decisiones mal tomadas desde un comienzo, como por ejemplo el trabajo neuro propioceptivo pueden afectar significativamente la posibilidad de obtener un retorno al deporte de forma exitosa.

Tras el estudio conseguimos sistematizar un protocolo de readaptación para la rotura de ligamento cruzado anterior en deportistas.

Bibliografía

Alm A, E. H. (1974). The anterior cruciate ligament. Acta Orthop Scand (suppl), 445:3-49.
Arnason, A. A. (2008). Prevention of hamstring strains in elite soccer: an intervention study. Scand J Med Sci Sport, 18, 40-8.
Bahr, R. M. (2007). Lesiones deportivas: diagnóstico, tratamiento y rehabilitación. Buenos Aires: Madrid, Médica Paramericana.
Barber-Westin, S. D. (1993). The effect of rehabilitation and return to activity on anterior-posterior knee displacements after anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med, 21(2), 264-270.
Beynnon, B. D. (2002). Anterior cruciate ligament replacement: comparison of bone-patellar tendon-bone grafts with two-strand hamstring grafts. A prospective, randomized study. J bone Joint Surg Am, 1503-1513.
Bowen, T. R. (2004). Return to play following surgical treatment of meniscal and chondral injuries to the knee. Clin Sports Med, 23(3), 381-393, vii-ix.
Brandsson, S. F. (2001). Is a knee brace advantageous after anterior cruciate ligament surgery? A prospective, randomised study with a two-year follow-up. Scand J Med Sci Sports,, 11(2), 110-114.
Cambisaca. (2008). “INFLUENCIA DE LOS EJERCIOS PROPIOCEPTIVOS EN LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE RODILLA EN LOS JUGADORES DE FÚTBOL DEL EQUIPO DE LA ESPE ENTRE LOS 18-25 AÑOS DE EDAD EN EL PERIODO OCT – ABRIL DEL 2008”.
Carrafa, A. C. (1996). Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer. Aprospective controlled study of propiceptive training. Knee Surg, Sports Traumatology, Artroscopy, 4, 19-21.
Cascallana, C. (2007). Recuperación de lesiones. Planificación del estrenamiento físico. España: Grada Gymnos Sport Books.
Cascio, B. M. (2004). Return to play after anterior cruciate ligament reconstruction. Clin Sports Med,, 23(3), 395-408, ix.
Corral, A. F. (2005). Cómo prevenir y curar lesiones deportivas. Navarra (España): Ediciones Universidad de Navarra S.A (EUNSA).
Dávila, M. G. (2006). Biomecánica deportiva. sintesis.
De Andrade, J. R. (1965). Joint distension and reflex inhibition inthe knee. J Bone Joint Surg Am, 47, 313-322.
Drogset, J. O. (2002). Anterior cruciate ligament reconstruction with and without a ligament augmentation device: results at 8-Year follow-up. Am J Sports Med, 30(6), 851-856.
Ellen, M. I. (1999). Musculoskeletal rehabilitation and sports medicine. 3. Knee and lower extremity injuries. Arch Phys Med Rehabil, 80(5 Suppl 1), S59-67.
Forriol, F. M. (2008). El Ligamento Cruzado Anterior; Morfología y Función. Hospital FREMAP Majadahonda.
Fresno, D. B. (2007). Protocolo de Recuperación funcional de una lesion ligamentosa de rodilla en baloncesto. Rev. int. med. cc. act. fis.deporte, 7, 319-329.
Gianikellis, K. (1996). Desarrollo de una metodologia para análisis biomecánico de los deportes de precisión. En Departamento de ingenieria mecánica y de materiales. Valencia : Universidad politécnica.
Gotlin, R. S. (2000). Anterior cruciate ligament injuries. Operative and rehabilitative options. Phys Med Rehabil Clin N Am,, 11(4), 895-928.
Gurfinkel, V. (1983). Physical foundations of stabilography. . Agressologie, 14, 9-14.
Hawkins, R. D., Hulse, M. A., Wilkinson, C., Hodson, A. & Gibson, M. (2001). The association football medical research programme: an audit of injuries in professional football. Br J Sport Med, 35, 43-7.
Heroux, M. E. (2005). Weight discrimination after anterior cruciate ligament injury: a pilot study. . Arch Phys Med Rehabil,, 86(7), 1362-1368.
Hewett, T. E. (2002). Strategies for enhancing proprioception and neuromuscular control of the knee. . Clin Orthop Relat Res., (402), 76-94.
Hogervorst, T. &. (1998). Mechanoreceptors in joint function. J Bone Joint Surg Am, , 80(9), 1365-1378.
Hughston JC, A. J. (1976). Classification of knee ligament instabilities. I. The medical compartment and cruciate ligaments. J Bone Joint Surg (Am), 58-A: 159-72.
Inoue M, M. E. (1987). Treatment of the medial collateral ligament injury. Am J Sports Med, 15: 15-21.
Lidén M, S. N.-C. (2008). Osteoarthritic changes after anterior cruciate ligament reconstruction using bone-patellar tendon – bone or hamstring tendon autografts: a retrospective, 7-yeay radiographic and clinical follow-up study. Arthroscopy , 24:899-908.
Martinez, L. C. (2008). Revisión de estrategias para la prevención de lesiones en el deporte desde la actividad física. Apunts de Medicina de l'sport, 157, 30-40.
Martinez, L. C. (2008). Revision de las estretagias para la prevencion de lesiones en el deporte desde la actividad física. Apunts de Medicina de l´sport, 157, 30-40.
Mascaró, A. (2008). Propiocepción. In RFEF, Coe & UCLM (Eds). Madrid.
Murphy, D. F. (2003). Risk factor for lower estremity injury: a review of the literature. Br J Sport Med,, 37, 13-29.
O´Connor, F. G. (2004). Sports Medicine (just the facts): McGraw Hill.
P, C. A. (2008). “INFLUENCIA DE LOS EJERCIOS PROPIOCEPTIVOS EN LA PREVENCIÓN DE LAS LESIONES DE RODILLA".
P., S. C. (Abril 2008). INFLUENCIA DE LOS EJERCIOS PROPIOCEPTIVOS EN LA PREVENCION DE LAS LESIONES DE RODILLA.
Paredes, V. (2004). Papel del preparador físico durante la recuperación de lesionados en el fútbol profesional. Buenos Aires.
Pitman, M. I. (1992). The intraoperative evaluation of the neurosensory function of the anterior cruciate ligament in humans using somatosensory evoked potentials. Arthroscopy, 8(4), 442-447.
Rahnama, N. R. (2002). Injury risk associated with playing actions during competitive soccer. Br J Sports Med, 36, 354-9.
Ramos, J. J.-S. (2007). El Fútbol. Valoración funcional Madrid. En Test de campo y laboratorio. Madrid: Fundación Institución SEK.
Ruiz, F. T. (2004). Ejercicios de propiocepción para la mejora de la estabilidad de rodilla. Obtenido de eFisioterapia.net: España, eFisioterapia.net
Shelbourne KD, R. G. (1994). ACL injury in the competitive athlete. Sports Med, 2:132-40.
Torry, M. R. (2004). Mechanisms of compensating for anterior cruciate ligament deficiency during gait. Med Sci Sports Exerc, 36(8), 1403-1412.
Williams, G. N.-M. (2004). Altered quadriceps control in people with anterior cruciate ligament deficiency. Med Sci Sports Exerc, 36(7), 1089-1097.
Wong, P. &. (2005). Soccer injury in lower extremities. Br J Sports Med, 39, 473-82.
Yosmaoglu HB, B. G. (2011 May;). Tracking ability, motor coordination, and functional determinants after anterior cruciate ligament reconstruction. J Sport Rehabil. , 20(2):207-18.

Bibliografía electrónica:

www.efisioterapia.net/articulos/leer92.php