L.T.F. Agustín Vázquez Salas CKTP
Dr. Raúl Díaz González Santibáñez CKTI
Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Coahuila.
Departamento de terapia física.
Asesor metodológico:
Dr. Juan Ignacio Reyes Torres
Maestro en ciencias médicas e investigación.
Autor responsable.
L.T.F. Agustín Vázquez Salas CKTP
RESUMEN
Objetivo: Valorar los cambios en la funcionalidad del pie y la marcha, tras la aplicación del método vendaje neuromusculartape en pacientes con PC, con nivel I (camina sin limitaciones) según el (GMFCS).
Material y métodos: Se realizo un Ensayo clínico no aleatorizado de replicación intrasujeto a 16 pacientes, se les aplico los exámenes Get up and go y análisis simplificado de la marcha con el equipo NedAMH/IBV, enseguida se les aplico el método vendaje neuromusculartape con la técnica de inhibición de los músculos gastrocnemios y corrección funcional del musculo tibial anterior, se volvió a realizar los exámenes antes mencionados y se analizaron parámetros obtenidos. Resultados: En el test “Get up and go” reflejo una disminución en el tiempo en que los pacientes realizaron la actividad. En los estudios de análisis simplificado de la marcha con el equipo NedAMH/IBV, según la base de datos con las que cuenta este equipo, se muestra una tendencia a la normalidad en la mayoría de los participantes en ambas piernas, en parámetro de la globalidad se mantiene sin cambios significativos y en parámetro de la regularidad hay un porcentaje aceptable.
Conclusión: La aplicación del método vendaje neuromusculartape mejora la función del pie, dando al paciente más estabilidad y un mensaje propioceptivo orientado hacia la normalidad en la cinética de la marcha.
Palabras clave: Parálisis cerebral, marcha, vendaje neuromusculartape, función, normalidad.
INTRODUCCION
La Parálisis Cerebral se describe como un grupo de trastornos permanentes del desarrollo del movimiento y de la postura, que causan limitaciones en la actividad y que son atribuidos a las alteraciones no progresivas ocurridas en el desarrollo cerebral del feto o del lactante. Los trastornos motores de la parálisis cerebral están a menudo acompañados por alteraciones de la sensación, percepción, cognición, comunicación, conducta, epilepsia y por problemas musculoesqueléticos. (1)
El pie equino, deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo está sostenida en posición de flexión plantar con relación a la pierna es la contractura o hipertonía del tríceps sural, es la causa de que el pie adopte esta posición. El individuo realizará la marcha con el apoyo del antepié (marcha de puntillas) este no suele constituir una entidad patológica aislada regularmente se presenta como pie equino varo (zambo) o pie equino valgo (parálisis del músculo tibial posterior). (2)
vendaje neuromusculartape es el nombre que recibe esta venda adhesiva desarrollada originalmente en Japón por Kenzo Kase en 1973. En los últimos años, el concepto de vendaje neuromuscular o vendaje neuromuscular ha llegado a incrementarse de manera popular, siendo diseñado para imitar las cualidades elásticas de la piel del ser humano. (3)
El vendaje neuromusculartape puede ser aplicado teóricamente a cualquier músculo o articulación del cuerpo, con el vendaje neuromusculartape se puede mejorar la función muscular, regulando el tono muscular, la dirección en la cual el tape es aplicado determina si hay un efecto tonificante o relajante. (4)
Su uso clínico ha ido incrementándose a lo largo de los últimos años hasta el punto de tratarse de una herramienta terapéutica de elección en el tratamiento fisioterapéutico de patologías y afecciones musculoesqueléticas, articulares, vasculares, linfáticas y neurológicas. Los efectos evidenciados de esta técnica varían desde el aumento o inhibición de la actividad muscular, aumento de la fuerza muscular, incremento del rango de movilidad articular, mejora de la circulación linfática y venosa, analgesia y reducción de la espasticidad en pacientes neurológicos. (5)
MATERIAL Y METODOS
Se realizo un ensayo clínico no aleatorizado de replicación intrasujeto a 16 pacientes con parálisis cerebral con nivel I en la escala de GMFCS (camina sin limitaciones) que cumplieron con los criterios de selección, el proyecto fue autorizado por el comité de investigación y ética del Centro de Rehabilitación Infantil Teletón Coahuila, se les aplico los exámenes Get up and go y análisis simplificado de la marcha con el equipo NedAMH/IBV sin calzado ni ortesis, enseguida se les aplico el método vendaje neuromusculartape con la técnica de inhibición de los músculos gastrocnemios y corrección funcional del musculo tibial anterior, en un pie o en ambos según la presentación nosológica de los pacientes y se volvió a realizar los exámenes antes mencionados. Figura 1
Descripción de los estudios:
El test Get up and go, consiste en tomar el tiempo en que el paciente se levanta de una silla camina 3 metros, gira y vuelve a regresar a la silla y sentarse, esto se realiza 1 ves de práctica y 3 ensayos reales.
Análisis simplificado de la marcha con el equipo NedAMH/IBV. En este estudio los parámetros analizados son:
• Velocidad de Marcha. (Velocidad del paso en los registros realizados).
• Diferencia tiempo de Apoyo. (Diferencia de los tiempos de apoyo entre los registros de pierna izquierda y derecha).
• Fuerza de Frenado. (Mínimo del registro de fuerzas antero-posteriores que se produce durante el contacto del talón).
• Fuerza de Propulsión. (Máximo del registro de fuerzas antero-posteriores que se produce durante el despegue de los dedos del pie).
• Fuerza de Despegue. (Máximo del registro de fuerzas verticales que se produce durante el despegue de los dedos del pie).
• Fuerza de Oscilación. (Mínimo del registro de fuerzas verticales que se produce durante la fase de oscilación).
Tomando en cuenta estos parámetros el equipo da los siguientes resultados:
La valoración de la capacidad de la marcha se basa en la comparación de los parámetros que mejor discriminan a la población normal de la patológica, con los obtenidos de patrones de normalidad segmentados por edad, sexo, calzado y velocidad de marcha (base de datos del instituto de biomecánica de Valencia). Las valoraciones se muestran en % de forma que los resultados distintos al 100% reflejan discrepancias respecto a los valores de normalidad.
Se estiman valoraciones independientes de cada parámetro significativo de ambos miembros inferiores por separado y una valoración global como promedio ponderado de las anteriores. La valoración de la regularidad estima la consistencia de las repeticiones como desviaciones de los patrones y permite detectar a simuladores.
Figura 2
RESULTADOS
Los participantes fueron 9 hombres y 7 mujeres de estos predominio 9 con hemiparesia, 1 con diparesia y 6 con cuadriparesia, el 68.8% de la muestra no se les había practicado ningún tipo de cirugía ortopédica en cintura ni miembros pélvicos.
Los resultados en el test “Get up and go” reflejan una disminución en el tiempo, arrojando en las pruebas promedios de 13.97, 14.05 y 12.81 segundos contra 12.04, 11.81 y 10.72 segundos ya con aplicación de vendaje neuromusculartape.
Segundos Figura 3
En los resultados de los estudios de análisis simplificado de la marcha con el equipo NedAMH/IBV, según la base de datos con el que cuenta este equipo, se muestra una tendencia a la normalidad en la mayoría de los participantes en ambas piernas, en parámetro de la globalidad se mantiene sin cambios significativos y en parámetro de la regularidad hay un porcentaje aceptable con la aplicación del vendaje neuromusculartape.
Figura 4 Normalidad
|
Correlaciones de muestras relacionadas |
||||
|
N |
Correlación |
Sig. |
||
|
Par 1 |
Final Izquierda |
16 |
0.730 |
0.001 |
|
Par 2 |
Final Derecha |
16 |
0.524 |
0.037 |
|
Par 3 |
Global |
16 |
0.708 |
0.002 |
|
Par 4 |
Regularidad |
16 |
0.485 |
0.057 |
DISCUSIÓN
Las alteraciones en la función muscular de la marcha, resultantes de la parálisis cerebral, nos lleva a buscar tratamientos que faciliten y den retroalimentación del movimiento con estímulos propioceptivos, si bien la marcha es todo un acontecimiento de la participación de todo el cuerpo, el intervenir en los músculos primordiales en la fases de apoyo y balanceo del pie dará al paciente la oportunidad de experimentar un patrón de movimiento orientado a la normalidad.
Pero que tan significativo podría ser la aplicación del vendaje neuromusculartape. En la muestra de los pacientes que participaron la mayoría mejoro en alguna o algunas de las fases de la marcha y solo dos casos mostraron alguna disminución en su función, aparentemente por alguna compensación que tuvieron que hacer en el miembro pélvico contrario o en sus angulaciones de su cinemática habitual.
Figura 5
En los pacientes que tenían una marcha distónica o híperquinetica, tuvieron un cambio favorable en la estabilidad y la normalización de la marcha, en el siguiente caso se distingue este cambio.
Figura 6 (sesión A con vendaje neuromusculartape-sesión B sin vendaje neuromusculartape)
En el siguiente caso se observa las diferencias del apoyo en las fuerzas verticales, es un paciente con cuadriparesia espástica con una mayor disfunción y espasticidad en el miembro pélvico derecho, de 8 años de edad.
En la sesión A con la aplicación de vendaje neuromusculartape se identifica en pie derecho, que se mantiene baja la absorción del impacto al contacto inicial, pero hay una mejoría en la transferencia de carga e impulso en el apoyo terminal.
Figura 7(sesión A con vendaje neuromusculartape-sesión B sin vendaje neuromusculartape)
Línea roja obscura pie derecho - línea roja clara pie izquierdo.
CONCLUCIONES:
La aplicación de vendaje neuromusculartape con las técnicas de inhibición de gastrocnecmios y corrección funcional del tibial anterior del pie, mejora la cinemática de la marcha del paciente con parálisis cerebral, causando cambios favorables en las fuerzas de apoyo, frenado, despegue y oscilación del pie.
REFERENCIAS:
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22.1
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