FIBROMIALGIA PRIMERA PARTE: EL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL
Capítulo III PROPUESTA DE CRITERIOS DIAGNOSTICOS ACTUALIZADOS
EXPLORACIÓN DE LAS ALTERACIONES POSTURALES FBM
El modelo fisiopatológico fascial establece unos criterios de evaluación de la disfunción fascial presente en las áreas de atrapamiento a partir de las alteraciones posturales.
Según esta teoría, cada disfunción fascial tendrá una respuesta postural de forma que se pueden establecer unas claves de exploración que permiten al clínico evaluar objetivamente la existencia de un cuadro fibromiálgico.
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TABLA VIII: RELACION DE LOS PRINCIPALES ALTERACIONES POSTURALES EN LA MITAD SUPERIOR DEL CUERPO COMO RESPUESTA A LA DISFUNCIÓN FASCIAL |
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MUSCULO / TIPO |
Areas de atrapamiento relacionadas |
RESPUESTA A LA DISFUNCION |
SECUELAS POSTURALES |
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Angular omóplato POSTURAL |
1, 4 |
Retraido |
Elevacion escápula Incremento lordosis cervical Restricción extensión Limitada flex. lateral cuello Limitada rotación cuello |
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Musculatura suboccipital POSTURAL |
1 |
Retraidos |
Alteración en el control postural puesto que son los músculos encargados de relacionar los movimientos oculares con los de la cabeza. Posición protuída de la cabeza Hipertonía de isquiotibiales debida a disfunción en el reflejo tónico del cuello |
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ECM POSTURAL |
3 |
Retraido |
Posición protuida de la cabeza Trastornos del equilibrio Alteraciones respiratorias por bloqueo inspiratorio. |
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Largo del Cuello y largo de la cabeza POSTURALES |
1,2 |
Retraídos |
Posición protuída de la cabeza |
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Trapecio POSTURAL |
1,2 |
Retraído |
Posición protuída de la cabeza Limitada movilidad del cuello |
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Pectoral mayor POSTURAL |
5 |
Retraido |
Limitada flexión brazo Restringida ABD horizontal |
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Pectoral menor POSTURAL |
5 |
Retraido |
ABD escápula Escápula alada Incremento cifosis torácica |
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Dorsal ancho FASICO |
8 |
Debilitado |
Rotación interna brazos |
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Masa paravertebral POSTURAL |
7 |
Retraido |
Fijación cifosis dorsal |
Los beneficios que proporciona este método diagnóstico son enormes, puesto que permite comprobar de forma objetiva la existencia de ATF y por tanto introduce criterios objetivos en el diagnóstico del paciente fibromiálgico.
Una consideración interesante sobre la patomecánica de las restricciones fasciales a nivel cervical es el papel de los músculos ECM y trapecio que probablemente sean los más implicados en las restricciones miofasciales del cuello. Ambos músculos podrían estar más íntimamente relacionados de lo la medicina tradicional considera: La inervación de ambos músculos es común (XI par craneal) y ambos forman parte del aparato respiratorio primario.
Según Pilat, estos músculos sufren muy frecuentemente restricciones fasciales, incluso en “personas sanas” puesto que son altamente susceptibles a la disfunción en casos de traumatismos tanto físicos (ej: Latigazo cervical ó violenta hiperextensión del cuello), trastorno postural (postura mantenida de posición protuída de cabeza) así como de origen emocional (en este sentido , Pilat,afirma que la respuesta física al estrés emocional podría tener relación con el parentesco de ambos músculos con el aparacto respiratorio primario).
La patomecánica de ambos músculos, por lo tanto, permite al modelo fisiopatológico fascial de la fibromialgia justificar algunos de los “gatillos” disparadores de los que se habló en los capítulos I y II, como el latigazo cervical o el estrés emocional. Es posible que las restricciones fasciales cervicales sean el origen de gran parte de los procesos fibromiálgicos.
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TABLA IX: RELACION DE LOS PRINCIPALES ALTERACIONES EN LA MITAD INFERIOR DEL CUERPO COMO RESPUESTA A LA DISFUNCIÓN FASCIAL |
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MUSCULO / TIPO |
Areas de atrapamiento relacionadas |
RESPUESTA A LA DISFUNCION |
SECUELAS POSTURALES |
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Psoas POSTURAL |
7,8,9,10,16 |
Retraido |
Disminución ext. coxofemoral Anteversión del ilíaco Hiperlordosis lumbar |
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Tensor fascia lata POSTURAL |
10,11 |
Retraido |
Disminuida ext. coxofemoral Limitada rot. posterior ilíaco por alteración del SPOEF |
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Gluteo Mayor FASICO |
9,10 |
Debilitado |
Disminuida extensión muslo Rotación anterior del ilíaco |
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Isquiotibiales POSTURALES |
11,15 |
Retraídos |
Disminuida extensión rodilla Disminuida flexión cadera Restringida rot. ant. iliaco Aplanamiento lumbar |
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Recto anterior POSTURAL |
16 |
Retraido |
Limitada la flexión de rodilla Limitada la extensión de cadera Rotación anterior del ilíaco |
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Glúteo mediano FASICO |
9,10 |
Debilitado |
Disminución estabilidad lateral de la pelvis. Limitada la ABD del muslo |
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Triceps sural POSTURAL |
13 |
Retraído |
Limitada dorsiflexión del pie |
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Abdominales FASICOS |
6 |
Debilitados |
Tendencia a anteversión pelvis |
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Piramidal pelvis |
8,10 |
Retraído |
Disfunción S-1 Disminuída rot. interna muslo Disminuida flexión y ABD muslo |
En resumen:
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TABLA X. CRITERIOS DEL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA |
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CRITERIOS OBJETIVOS |
Alteraciones posturales |
Exploración de las alteraciones posturales descritas en referencia a las áreas de atrapamiento fascial. |
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Hipertonía paravertebral |
Indica la presencia de fenómenos de sensibilización central y por tanto será indicativa de un proceso de alteración en la percepción del dolor. |
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CRITERIOS SUBJETIVOS |
Dolor en ATMM |
Cuantificación mediante escala visual 0-10 del estado álgico del paciente. |
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Dolor a la presión digital en (al menos) 19 de 31 “areas de atrapamiento”. |
Suboccipital |
Fascia cervical posterior |
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Trapecio |
Fascia de las fibras superiores del trapecio. |
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ECM |
Fascia del ECM (miofascia) |
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Interescapular |
Atrapamiento entre las capas fasciales del músculo trapecio y el angular del omóplato |
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1ª y 2ª costillas |
Restricción en el sistema fascial de escalenos y pectorales |
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Bajo ap. xifoides |
Fascia del diafragma |
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Charnela dorsolumbar |
Alteración en el sistema posterior oblicuo de estabilidad funcional (SPOEF) por atrapamiento entre planos de trapecio y dorsal ancho. |
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Lumbar baja |
Fascia toracolumbar por engrosamiento adiposo de la fascia del músculo dorsal ancho. Influencia en el SPOEF |
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Inf. cresta ilíaca |
SPOEF |
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Trocantérea |
SPOEF a través de disfunción a nivel de la fascia superficial de la región trocantérea. |
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Cara lateral rodilla |
Atrapamiento banda iliotibial a nivel de la rodilla. |
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Maléolo externo |
Atrapamiento de la fascia superficial a nivel de los maléolos. |
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Aquílea |
Atrapamiento entre planos fasciales del triceps sural. |
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Maléolo interno |
Atrapamiento de la fascia superficial a nivel de los maléolos |
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Cara medial rodilla |
Fascia del comportimento medial de los isquiotibiales. |
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Borde ext. scarpa |
Planos fasciales de recto anterior, sartorio y aductores. |
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Epicondílea |
Restricción fascial entre planos de los extensores de muñeca y dedos |
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Epitroclear |
Restricción fascial entre planos de los flexores de muñeca y dedos |
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