FIBROMIALGIA PRIMERA PARTE: EL MODELO FISIOPATOLOGICO FASCIAL
Capítulo I LA FIBROMIALGIA DESDE UN PUNTO DE VISTA CLÁSICO
PUNTOS DOLOROSOS A LA PRESIÓN:
Se detectan por palpación digital y su presencia proporciona una alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de FBM.
Los pacientes con FBM no tienen puntos dolorosos generalizados - el cráneo, las manos y los pies, son igualmente sensibles en los pacientes y en los controles sanos - sino que los puntos se agrupan en determinadas zonas o áreas: la cintura escapular (cuello, trapecio, escápula), cara anterior del torax, epicóndilo del codo, cara interna de las rodillas y cintura pelviana.
DERMOGRAFISMO:
Es una reacción de la piel frente a estímulos mecánicos (como el rascado) o químicos. Puede ser considerado como el signo más objetivo de la fibromialgia, ya que no depende de la opinión de los pacientes.
Todos los estudios radiográficos y analíticos de rutina, incluyendo hemogramas, parámetros de fase aguda, bioquímica sérica, enzimas musculares..., son normales en la fibromialgia primaria.
Hay que recordar, por otra parte, que esta enfermedad puede coexistir con otras que si alteren dichos estudios.
Se suelen emplear los criterios del American College of Rheumatology de 1990 que se centran en la presencia de dolor difuso, y al menos 11 puntos dolorosos positivos de 18 recomendados en la exploración
No obstante, dado que la función de estos criterios es homogeneizar pacientes para los estudios epidemiológicos, no pueden aplicarse rigurosamente para el diagnóstico, y la propia ACR reconoce que una persona puede padecer la enfermedad sin cumplirlos de forma estricta.
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TABLA III CRITERIOS DEL AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY 1990 PARA EL DIAGNOSTICO DE FIBROMIALGIA |
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Historia de dolor difuso |
Se considera dolor difuso o diseminado cuando todo lo siguiente está presente: dolor en ambos lados del cuerpo, dolor por encima y por debajo de la cintura. Además debe de existir dolor en el esqueleto axial (raquis cervical, torácico o lumbar, o cara anterior del tórax) |
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Cervicales bajos |
en la cara anterior de los espacios intertransversos C5 a C7 |
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| Dolor a la presión digital en (al menos) 11 de 18 “tender points”. |
Trapecios |
punto medio de sus bordes superiores
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Supraespinosos |
en el nacimiento del músculo, por encima de la espina de la escápula, cerca del borde interno |
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Segunda costilla |
lateral a la segunda articulación condrocostal |
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Epicondíleos |
2 cm distal a los epicóndilos |
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Glúteos |
cuadrante superior y externo de las nalgas |
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Trocantéreos |
posterior a los trocánteres mayores |
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Rodillas |
en la bolsa grasa medial, proximalmente a la interlínea |
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NOTAS SOBRE LA EXPLORACIÓN Y DIAGNOSTICO
- Ha de tenerse en cuenta que debe de existir dolor en el esqueleto axial (raquis cervical, torácico o lumbar, o cara anterior del tórax) coexistiendo con la historia de dolor difuso.
- La palpación digital debe hacerse con una fuerza aproximada de 4 kg . El punto ha de ser doloroso a la palpación, no simplemente "sensible"
Fig. 6
