eFisioterapia

INTEGRANTE:
ROY INFANTE CHANG

UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA
FISIOTERAPIA
“HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS CARACAS-VENEZUELA”
REHABILITACIÓN PEDIÁTRICA

La evolución psicomotora normal en un ser humano pasa por diferentes etapas a lo largo de la vida, desde su engendración, el nacimiento y su desarrollo a lo largo de la vida. Desde el nacimiento pasa principalmente por trimestres o hitos claves en donde ocurren eventos primordiales en el desarrollo motor y neurológico como la adaptación a su entorno, estas fases generan independencia física y funcional.

El aumento de tamaño es primordialmente la manifestación más apreciable, ya que en poco tiempo pasa de ser material celular a una criatura de de tamaño y peso considerable. De la misma manera el proceso de evolución neurológico acompaña al desarrollo motor, generando características elementales para la supervivencia, generando como resultado de la maduración los denominados reflejos; se presentan desde el nacimiento permitiendo una adecuada adaptación a las condiciones en donde se desempeña el niño. Estos reflejos después de cumplir su función (supervivencia), algunos desaparecen y otros se adaptan y evolucionan, dando paso consecutivamente a las reacciones, conductas aprendidas por el niño las cuales concluyen con la completa adaptación a su entorno, proporcionando seguridad y estabilidad en el desarrollo individual.

Con la maduración del SNC, la adaptación del desarrollo motor, la aparición de los reflejos y equilibrio, el niño estará en la capacidad de ejecutar movimientos acordes a su etapa de evolución, adoptando posturas erguidas que traen como consecuencia el normal descenso del centro de gravedad en el cuerpo, lo que permitirá en gran medida la ejecución de la bipedestación y la marcha.

DESARROLLO MOTOR

Son procesos de cambio que mantienen una secuencia, relacionado con la edad del individuo en donde se van desarrollando estructuras y funciones de acuerdo a la influencias internas (carga genética y hereditaria) e influencias externas (estímulos percibidos del medio ambiente, antes y después del nacimiento) la adición de todos estos procesos generan independencia física al niño.

El desarrollo motor consta de varias características:

• Continuo: Siempre hay funciones que cursan hacia una mayor complejidad.
• Progresivo: Funciones de mayor complejidad, que permiten mayor adaptación.
• Irreversible: Los avances no se pierden.
• Secuencia Fija: Céfalo-Caudal y Próximo-distal.

DESARROLLO = MADURACIÓN + MEDIO
No puede haber desarrollo sin que ambos elementos funcionen de forma óptima y adecuada.

DESARROLLO MOTOR GRUESO Y DESARROLLO MOTOR FINO

RECIÉN NACIDO

Conducta motora:

• Predominio de reacciones y reflejos.
• Tono muscular flexor aumentado.
• Los movimientos carecen de objetivo.
• Control cefálico:

Supino: cabeza pende a la tracción.
Prono: permanece en flexión, libera fosas nasales.

PRIMER MES

Conducta Motora

• Sigue en menor grado predominio de patrón flexor, reflejos y reacciones
• En supino la cabeza pende a la tracción

En prono, primer plano de control cefálico, 45º

• Alza alternadamente brazos y piernas

SEGUNDO MES

Conducta Motora

• Disminuye patrón flexor, extendiendo con mas frecuencia las extremidades
• Supino: al traccionar intenta flexionar la cabeza

Prono: inicia segundo plano de control cefálico 90º, por periodos cortos

TERCER MES

Conducta motora

• Supino, cabeza en posición media y a la tracción acompaña al tronco.

Prono, inicia tercer plano, 180º. Apoyo sobre codos

• Puede iniciarse en el rolado de prono a supino

Desarrollo motor fino

• Agarra y suelta involuntariamente los objetos
• Comienza a llevar manos a la línea media

CUARTO MES

Conducta Motora

• A la tracción en supino, la cabeza antecede al tronco

En prono se apoya en antebrazos y levanta cintura escapular.

• Comienza a rolar de supino a prono
• Disminución de patrón flexor

Desarrollo motor fino

• Coordinación mano-boca-mano
• Empieza prensión voluntaria de manera incoordinada pero aun no suelta voluntariamente.
• Prensión cubito-palmar
• Juega con sus manos
• Lleva manos y objetos a la boca.

QUINTO MES

Conducta motora

• Rolado establecido (en bloque)
• En prono se apoya unilateralmente en codos
• Mayor desplazamiento del centro de gravedad hacia caudal (prono)

Desarrollo motor fino

• Prensión palmar
• Dedos generalmente extendidos y separados
• Pasa objetos de una mano a otra

SEXTO MES

Conducta motora

• Coordinación mano-pie-boca.
• Comienza disociación pélvico escapular para rolado
• En prono desciende centro de gravedad hasta abdomen y gira sobre si mismo en esta posición.
• En prono descarga peso en un miembro superior para agarrar objetos con el otro.
• Se mantiene en sedente con apoyo anterior de miembros, se cae fácilmente (hay que sentarlo).

Desarrollo motor fino

• Prensión palmar radial
• El pulgar se encuentra en cierta oposición
• Cruza la línea media

SÉPTIMO MES

Conducta motora

• Sedestación sin apoyo asistida
• En prono desplazamiento del centro de gravedad hasta la pelvis
• Se arrastra
• Inicia posición de cuatro puntos por corto tiempo

Desarrollo Motor fino

• Toma objetos grandes rodeándolos y los pequeños con pinza digital inferior o trípode.
• Prensión más coordinada.

OCTAVO MES

Conducta Motora

• Logra y mantiene cuatro puntos, realiza movimientos de balanceo hacia delante y atrás.
• Comienza el sedente por sus propios medios primero desde prono y cuatro puntos.
• Buen control de tronco en sedente, puede girar sobre su propio eje; defensas anteriores y laterales.

Desarrollo motor fino

• Pinza inferior.

NOVENO MES

Conducta Motora

• Gateo con alternancia
• Comienza a colocarse en posición baja de dos puntos (rodillas) con apoyo
• Comienza a bipedestar con apoyo, no puede soltarse.

Desarrollo Motor Fino

• Pinza digital superior, índice- pulgar.
• Puede agarrar el tetero solo con ambas manos.

DÉCIMO MES

Conducta Motora

• Logra la bipedestación con apoyo y se inicia en paso de caballero.
• Comienza la marcha lateral.

Desarrollo Motor Fino

• Pinza digital superior.

DÉCIMO PRIMER MES

Conducta Motora

• Bipedestación con o sin ayuda utilizando paso de caballero.
• Intenta dar pasos hacia delante con amplia base de sustentación.
• Aun no posee buen equilibrio por lo cual debe agarrarse para caminar.

Desarrollo motor fino

• Pinza digital superior.

DÉCIMO SEGUNDO MES

Conducta motora

• Se levanta solo.
• Puede pasar de un mueble a otro que este a poca distancia o bien desplazarse libremente.
• Cuando camina pareciera estar corriendo y pierde el equilibrio al detenerse.
• Camina solamente hacia delante.
• Sube y baja escaleras en cuatro puntos.

Desarrollo motor fino

• Saca y mete objetos de un recipiente o cajón.
• Comienza a construir torres.

12-15 MESES

Conducta Motora

• En bipedestación aun puede perder el equilibrio en desniveles y con pequeños tropiezos.
• Al caminar pueden llevar objetos en las manos.
• Pueden dar pequeños pasos hacia atrás.
• Puede llegar a subir escaleras agarrándose, mas no bajarlas y sin alternar.

Desarrollo Motor fino

• Hace garabatos con un lápiz.
• Come solo, con torpeza.
• Puede agarrar cosas muy pequeñas como migas o hilos.

15-18 MESES

Conducta motora

• Mejor equilibrio en bipedestación.
• Camina hacia atrás de manera más segura.
• Puede lanzar pelotas.

Desarrollo motor fino

• Se desviste solo mas aun no se viste.
• Usa el dedo índice de manera aislada.
• Ordena objetos.

18-24 MESES

Conducta Motora

• En bipedestación da patadas a un balón.
• Corre y puede saltar.
• Baja escaleras de pie agarrándose sin alternar.
• Comienza a comer solo.
• Hace torre de 4 a 6 cubos.

NIVELES DEL DESARROLLO DEL SNC

El sistema nervioso central a diferencia del desarrollo motor tiene origen de caudal a cefálico, comenzando por la espina y terminando en la corteza cerebral, estas etapas se clasifican por niveles:

Nivel Espinal: Apedal.
Nivel de Tallo cerebral: Apedal, etapa de transición (rolado).
Nivel de Mesencéfalo: Cuadrupedal.
Nivel Cortical: Bipedal.

REFLEJOS Y REACCIONES

Los reflejos son respuestas motrices involuntarias, conscientes o inconscientes ante un estímulo determinado. Los reflejos están gobernados por centros motores inferiores; nivel espinal, tallo cerebral, mesencéfalo hasta llegar a la corteza como paso de culminación de ese procese. Se inhiben debido a la maduración del Sistema Nervioso Central y se considera patológico si no aparecen o si perduran.

Las reacciones son conductas motrices de protección o defensa, pueden ser voluntarias o involuntarias, y surgen por aprendizaje de la interacción con el medio. Ellas se integran y forman parte de nuestros movimientos normales, y si se mantienen ausentes se considera patológico.

La evaluación de los reflejos y las reacciones es importante para comparar la edad motora vs la edad neurológica, con aquellos reflejos que perduran dentro de cada hito del desarrollo (control cefálico, rolado, balconeo) los cuales dependen del desarrollo del SNC.

Nivel espinal:
Los reflejos espinales son mediados por áreas del núcleo de Deiters del Sistema Nervioso Central, que se encuentran en el 1/3 inferior de la protuberancia. Es el nivel más primitivo y menos adaptativo.

REFLEJO	POSICIÓN	ESTÍMULO	RESPUESTA	APARECE	DESAPARECE
PALPEBRAL	Dc supino	Toque con la yema del dedo el entreceño	Cierra los ojos	Nacimiento	1mes
BÚSQUEDA U HOCIQUEO	Dc supino	Toque comisura de los labios y alrededores	Desvía la boca hacia el estímulo	Nacimiento	2 meses
SUCCIÓN	Dc supino	Se acerca biberón, cupón o dedo.	Succión (protusión de lengua con movimientos de los labios)	Nacimiento	Perdura a voluntad
MARCHA AUTOMÁTICA	Suspensión debajo de las axilas	Colocar pies en superficie	Realiza de 3 a 4 pasos	Nacimiento	1 año
BABINSKI	Dc supino	Se pasa la uña por borde externo del pie desde el talón hasta el primer dedo	Extensión con abducción del primer dedo y flexión del resto en forma de abanico	Nacimiento	1 año
EXTENSIÓN CRUZADA	Dc supino, MsIs en extensión	Flexiona una pierna	Patrón flexor en pierna extendida, patrón extensor en pierna flexionada	Nacimiento	2 meses
EXTENSIÓN GENERALIZADA	Dc supino	Se flexiona la pierna y se estimula planta del pie	Extensión incontrolada del miembro flexionado	Nacimiento	2 meses
TRIPLE FLEXIÓN O HUÍDA	Dc supino MsIs en extensión	Se estimula planta del pie en la parte central	Flexion del miembro estimulado	Nacimiento	2 meses

Nivel de Tallo Cerebral:
Los reflejos de tallo están mediados por áreas desde el núcleo de Deiters hasta el núcleo rojo, situado a nivel del extremo caudal de los ganglios basales. Comprende los reflejos posturales estáticos, cambios en la distribución del tono muscular a lo largo del cuerpo.

REFLEJO	POSICIÓN	ESTÍMULO	RESPUESTA	APARECE	DESAPARECE
TÓNICO CERVICAL ASIMÉTRICO	dc supino	Rotar la cabeza 20 seg a un lado	Flexión del MsSs del lado craneal y extensión del MsSs del lado facial.	Nacimiento	2 o 3 meses
TÓNICO CERVICAL SIMÉTRICO	Suspensión sobre las piernas del examinador	1. Muestra flex: flexión de la cabeza	1. Patrón Flex: de MsSs y ext. De MsIs	Nacimiento	2 o 3 meses
		2. Muestra ext: extensión de la cabeza	2. Patrón ext. De MsSs y Flex de MsIs
PLACING DE LA MANO		Estimular el dorso de la mano	Acomodación de la mano	Nacimiento	3 o 4 meses
PLACING DEL PIE		Estimular el dorso del pie	Acomodación del pie	Nacimiento	4 o 5 meses
PRENSIÓN PALMAR	Dc supino	Se hace presion en la base de los metacarpianos	Cierre de la mano	Nacimiento	2 o 3 meses
PRENSIÓN PLANTAR	Dc supino	Se hace prensión en la base de los metatarsianos	Flexión de los dedos del pie	Nacimiento	1 año
MORO	Dc supino con apoyo de glúteos en superficie y apoyo de el occipucio en la mano del examinador	Retirar brevemente el apoyo de la cabeza retomándolo de inmediato	Abduccion y rotacion externa de hombro. Extensión de codo. Extensión y abduccion de los dedos retornando a la posición de inicio	Nacimiento	2 o 3 meses
GALANT	Suspensión ventral	Estimular con los dedos los paravertebrales de un lado	Incurvacion del tronco del lado estimulado	Nacimiento	2 meses
APOYO +	Suspensión debajo de las axilas	Que los pies toquen la superficie del suelo	Ext de MsIs con punta de pie o liberación del tono extensor	Nacimiento	7 u 8 meses
APOYO -	Suspensión debajo de las axilas	Que los pies toquen la superficie del suelo	Acomodación de los pies seguido de flexion de los MsIs después de descargar peso	Nacimiento	7 u 8 meses
REACCIONES ASOCIADAS	Dc supino	Se realiza movimiento pasivo o activo de un miembro	Realiza movim. al mismo tiempo en otras extremidades	Nacimiento	4 meses

Nivel de Mesencéfalo:
Las reacciones de enderezamiento se integran a nivel del mesencéfalo por encima del núcleo rojo, excluyendo la corteza. Interactúan entre si y trabajan hacia el establecimiento de una relación normal de la cabeza y el cuerpo.

REFLEJO	POSICIÓN	ESTÍMULO	RESPUESTA	APARECE	DESAPARECE
ENDEREZAMIENTO CUELLO SOBRE CUERPO	Dc supino Ms e Is en extensión	Rotar la cabeza hacia un lado	El niño rola en bloque	Nacimiento	2 meses
ENDEREZAMIENTO CUERPO SOBRE CUELLO	Dc supino Ms e Is en ext	Se gira el cuerpo hacia un lado	La cabeza gira hacia el mismo lado	2 meses	5 meses
ENDEREZAMIENTO CUERPO SOBRE CUERPO	Dc supino Ms e Is en ext	Estimulo visual o auditivo pasivo	Rotación segmentada del cuerpo	5 meses	18 meses
ENDEREZAMIENTO LABERINTICO	En suspensión ojos vendados	Cambiar al niño de posición en el espacio	El niño debe acomodar su cabeza respecto al tronco	6 o 8 meses	Perdura
ENDEREZAMIENTO ÓPTICO	En suspensión ojos destapados	Cambiar al niño de posición en el espacio	El niño debe acomodar su cabeza respecto al tronco	6 o 8 meses	Perdura
REACCION ANFIBIA	Dc prono Ms e Is en extensión	Levantar una cadera	Flexo elevación de la cadera estimulada	6 meses	2 a 2 ½ años
REACCIONES DE DEFENSA	Sedente	Defensas anteriores laterales y posteriores	Realiza el apoyo	6, 8 y 10 meses respectiva mente	perdura
LANDAU	Suspensión ventral	Suspensión ventral	1.Hiperextensión de la cabeza. 2. hiperex de cabeza + cintura escapular y tronco. 3. todo lo anterior + MsSs y MsIs	4, 6 y 8 meses respectiva Mente	2 a 2 ½ años
PARACAÍDAS	Suspendido fijado por tronco y tobillos	Proyectarlo hacia delante	Ext de los brazos y de codos para proteger la cabeza	8 meses	Perdura
REACCIÓN A LA BIPEDESTACION	Dc supino	Tracción por MsSs	Bipedestación Automática	8 a 10 meses	Al iniciar marcha

Nivel Cortical:
Estas son reacciones mediadas por la eficiente interacción en la corteza, ganglios basales y cerebelo. La maduración de las reacciones de equilibrio, conduce al individuo hacia la etapa humana bípeda del desarrollo motor y perduran en el tiempo.

• Reacciones de equilibrio.

Se utiliza pelota de Bobath y balancín para su evaluación.

ADQUISICIÓN DEL CONTROL POSTURAL Y MODIFICACIONES DEL
CENTRO DE GRAVEDAD:

En el mecanismo del control postural y la modificación del centro de gravedad, se encuentran inmiscuidos unos factores importantísimos en la evolución de estos parámetros, a los cuales se les denomina sentidos (olfato, gusto, audición y visión) ubicados todos ellos en el plano cefálico.

El sentido de la vista es el que permite al hombre conocer el medio que lo rodea, relacionarse con sus semejantes, y el hombre debe contar con los elementos adecuados para captar e interpretar señales provenientes de aquellos. Las imágenes visuales le proporcionan a través del ojo, información sobre el color, la forma, la distancia, posición y movimiento de los objetos.

Los niños perciben primordialmente el mundo que les rodea mediante la vista, lo cual la curiosidad por observar que hay más allá, poder alcanzar objetos, ubicar a sus familiares, etc., promueve la facilitación del control postural, comenzando por el control cefálico. Para los primeros meses en donde en prono ocurren los primeros planos de control cefálico hasta 180º el centro de gravedad se encuentra alrededor de C3, para el cuarto al quinto mes, con la posición de balconeo, puede disminuir hasta C7.

Posteriormente alcanzado el sexto mes, al comenzar el sedente, el centro de gravedad puede ubicarse en las primeras dorsales o dorsales altas. En el séptimo mes donde hay un buen control en sedente puede descender a lumbares bajas; para el octavo mes donde comienza la posición de 4 puntos, el centro de gravedad se establece en las lumbares altas, al noveno mes desarrolla la posición de 2 puntos mediante la cual el centro de gravedad disminuye a las lumbares bajas. En el décimo mes cuando empieza la bipedestación, el centro de gravedad se instaura a nivel sacro, S2, S3, lo cual determina la posición normal en los seres humanos.

CRECIMIENTO DEL SNC: puede inferir al aumento de tamaño entre las conexiones neuronales (dendritas), el soma neuronal o los axones.

DESARROLLO DEL SNC: cuando las estructuras neuronales se establecen y se procede a la mielinización de los axones. PROCESO DE MIELINIZACIÓN también llamado mielogénesis. Consiste en el proceso de formación de una vaina de mielina (sustancia lípida de color blanquecino) alrededor del axón o cilindro−eje de la neurona o célula nerviosa. La mielina tiene una función facilitadota de la conducción eléctrica, lo cual facilita el paso del impulso nervioso de unas neuronas a otras.

MADURACIÓN DEL SNC: cuando se establecen los contactos interneuronales (sinapsis), se modulan y se convierten en estímulos funcionales. MADURACION se trata de un proceso fisiológico genéticamente determinado por el que un órgano o conjunto de órganos alcanza un nivel de evolución que le permite ejercer una función con eficacia. Está determinado biológicamente por la carga genética tanto del individuo como de la especie. En un sentido mas restringido, el concepto maduración se va a referir específicamente a la evolución del Sistema Nervioso Central y más aun al proceso de mielinización.

En el momento del nacimiento la mielinización esta más avanzada en las áreas o zonas subcorticales (responsables de las conductas reflejas o involuntarias) y progresivamente se va a ir extendiendo hacia las zonas corticales (responsables de las conductas voluntarias y de carácter más complejo). El proceso se va a producir en el sentido de la satisfacción de las necesidades vitales del feto primero, y después del niño en los sucesivos estados del desarrollo. (Plasticidad cerebral: capacidad de cambio, perfeccionamiento y complejización).

AGRADECIMIENTOS:

(Personal de fisioterapia hospital San Juan de Dios Caracas-Venezuela)

LIC. Yna Minerva García

FT. Omar Delgado

FT. Carolina Díaz

FT. Juan Salinas