eFisioterapia

Servicio de vendaje neuromuscularlogía, Hospital Dr. Julio C. Perrando. Resistencia –Chaco-Argentina.

Lic. Liliana E. Falcón
Licenciada en vendaje neuromuscularlogía, full time del Servicio de vendaje neuromuscularlogía del Hospital Dr. Julio C. Perrando.

Resumen

El siguiente trabajo constituye la presentación de un caso de linfedema tardío en una mujer de 64 años, abordada clínicamente como linfedema idiopático, quien luego de ser evaluada y tras los resultados de la linfografía, kinésicamente, se la asume como en linfedema tardío o enfermedad de Meige. La misma fue tratada con drenaje linfático manual, bandage y manga de contención con resultados satisfactorios requiriendo al clínico un tratamiento médico adecuado a la patología para evitar complicaciones propias de la enfermedad.

Palabras claves: Linfedema tardío, Enfermedad de Meige.

Abstract

The next work is the presentation of a case of lymphedema late in a woman of 64 years, approached clinically as idiopathic lymphedema, who after being evaluated and following the results of the linografía, Kines, it is assumed to be in late or lymphedema syndrome Meige. It was treated with manual lymphatic drainage, containment sleeve bandage and successfully requiring the clinician to appropriate medical treatment for the disease to avoid complications of the disease.

Keywords: Lymphoedema late, Meige disease.

Marco Teórico

Edema congénito de causas intrínsecas del sistema linfático, presente en formas clínicas y sub clínicas desde el nacimiento. Estas formas fueron descriptas por Meige en el año 1998 y se asociaron a casos con quiloabdomen por malformación del conducto torácico.

Se produce como consecuencia de la obstrucción linfática que conduce al aumento del contenido proteico extravascular con retención de agua por ósmosis. El exceso de proteínas extravasculares permite la proliferación de fibroblastos que determinan la dureza característica y favorece la progresión del edema.

La éstasis linfática favorece la aparición de infecciones cutáneas, lo que incide en la evolución hacia el fibroedema.

Se puede definir a esta entidad como una linfangio-linfoadeno-displasia congénita que causa una falla funcional y anatómica del linfangión. (Papendieck 1992)
Se la denomina como tardía porque se presenta después de los 30-40 años.

Afecta solo un miembro es menos común en el miembro superior y tronco u otras zonas como hígado, intestino.

Los edemas Congénitos representan un 10%, el linfedema primario precoz un 80% y el Tardío un 10% de los casos.

Presentación de caso

1. Mujer de 64 años con diagnostico de Linfedema Idiopático que ingresa al Servicio de vendaje neuromuscularlogía derivada de del Servicio de Clínica Médica.
2. Edema de 4 años de evolución, de comienzo espontáneo en dedos y manos que posteriormente toma todo el miembro superior y parte del tórax, esporádicamente presentaba manchas rojizas en la piel. Medicada como Erisipela.
3. Sin medicación alguna al momento del ingreso a nuestro servicio, tratada previamente con drenaje linfático y presoterapia aproximadamente durante 15 sesiones, sin mejoría.
4. A la evaluación presentaba edema que marcaba notable diferencia con el lado sano de consistencia blanda, signo de Godet positivo, signo de Stemmer positivo, piel brillante, tensa en zona de manos, poros dilatados, leve zona rojiza en dorso de mano.

Material y método

1. Se solicitó al médico linfografía.
2. Se realizó medición circunferencial en ambos miembros.
3. Se determinó el volumen total del miembro:

Volumen: Perímetro2 / π

1. Sesiones diarias de DLM con apertura axilar de 45° y se colocó bandage incluyendo dedos con tres capas de vendas en espica de 5cm, 8cm, 10cm.
2. Ejercicios miolinfokinéticos.

Linfografía.

Muestra la falla funcional del lado afecto donde a las 24 hs. La sustancia de contraste utilizada se mantiene en zona de manos en tanto el lado sano muestra el recorrido realizado por la misma llegando a zona ganglionar axilar.

Cuadro 1: Referencias de mediciones circunferenciales comparativos.

Resultados

1. Se realizaron cinco registros circunferenciales en cabeza de metacarpianos, muñeca, a 10cm apófisis estiloides de cúbito a 20cm, 30cm y 40cm.
2. El volumen total del miembro afecto al ingreso fue : Vol. 12.866,56 cm³
3. El miembro sano registró un volumen total : Vol. 11.196,25cm³
4. Diferencia :Vol. 1.670,31cm³
5. En 27 sesiones diarias se registró un volumen total del miembro afecto : Vol. 10.899,68cm³
6. Reducción del volumen total con respecto al ingreso fue : Vol. 1966,92cm³

Conclusión

1. La diferencia de volumen registrado al final del tratamiento, fue levemente menor que el lado sano, consideramos se debe al menor tono muscular del miembro.
2. No podemos concluir si la utilización de presoterapia hubiera modificado el tratamiento porque no se implementó.
3. No podemos determinar si la administración de Benzopironas u otra medicación hubieran evitado el tratamiento conservador ya que la paciente no recibió medicación.
4. Nuestro tratamiento le permitió mejorar la calidad de vida.
5. La solicitud de estudios complementarios como la linfografía nos ayuda a evaluar con claridad la falla orgánica funcional y conocer las zonas de obstrucción, lo que redunda en una mejor utilización de la herramienta terapéutica que utilizamos como ser en este caso el drenaje linfático manual.

Bibliografía:
1-Revista Dermatológica Argentina: Vol.12, N° 5, Ed. 2006, pp. 359-361.

2-The Lymphatic System: Battezati, M y Donini, Ed. Piccini. Padova, 1972.

3-Rutherford Cirugía Vascular: Diagnóstico y valoración del Linfedema. Robert Ruthertford.

Cap.167, pp2397-2399.Ed. Elsevier. Ed. 6°. 2006.

4-Linfedema Congénito de Miembros Superiores en niños: Nancy Martínez, Angélica Álvarez, Universidad Médica Bogotá, Colombia. Abril-Junio 2008. Pp. 252-258.

5-Drenaje linfático: Teoría y Práctica: Albert Leduc, Oliver Leduc. Ed. Masson. Ed. 2003.

Resultados

1. Se realizaron cinco registros circunferenciales en cabeza de metacarpianos, muñeca, a 10cm apófisis estiloides de cúbito a 20cm, 30cm y 40cm.
2. El volumen del miembro afecto al ingreso fue : Vol. 12.866,56 cm³
3. El miembro sano registró: Vol. 11.196,25cm³
4. Diferencia :Vol. 1.670,31cm³
5. En 27 sesiones diarias se registró Vol. 10.899,68cm³
6. Reducción del volumen total con respecto al ingreso fue : Vol. 1966,92cm³

Conclusión

1. La diferencia de volumen registrado al final del tratamiento, levemente menor que el lado sano, consideramos se debe al menor tono muscular del miembro.
2. No podemos concluir si la utilización de presoterapia hubiera modificado el tratamiento porque no se implementó.
3. No podemos determinar si la administración de Benzopironas u otra medicación hubieran evitado el tratamiento conservador ya que la paciente no recibió medicación.
4. Nuestro tratamiento le permitió mejorar la calidad de vida.