María del Mar Colmenar Rodríguez
Estudio 4º grado de fisioterapia en Universidad Complutense de Madrid
Justificación
En general el llamado “dolor de espalda” es una de las calamidades que sufrimos hoy en día, siendo uno de los motivos frecuentes de la consulta en atención primaria. Es una población numerosa la que padece algias vertebrales, pero en este caso, voy a concretar mi protocolo de fisioterapia, en el tratamiento preventivo de la población de embarazadas de hasta 5-7 meses de gestación. Debido a los cambios fisiológicos (a nivel hormonal el papel de la relaxina crea laxitud ligamentosa) y bioquímicos (menor tono muscular en abdominales desplazamiento de la columna vertebral hacia anterior y variación del centro de gravedad al contrario, posterior y caudal con tensión rotacional en la articulación sacroilíaca) que se producen en la mujer embarazada, son una población susceptible de presentar dolor lumbar.
A consecuencia de estos y otros factores de riesgo importantes sugeridos, como los antecedentes de lumbalgia y mayor grado de ansiedad, los datos de uno de los últimos estudios realizados sobre este aspecto, nos data de un 71,3 % de mujeres embarazadas que sufren dolor lumbar. Es por ello, por el gran porcentaje paciente, que se hace necesaria la atención a este grupo poblacional. Debido a que este dolor concreto en el embarazo no representa un dolor especial, en el que se necesiten tratamientos específicos, otros estudios sugieren que el tratamiento y prevención recomendables se asemejen al dolor lumbar sin relación con el embarazo, hecho que nos facilita llevar a cabo un protocolo en este ámbito.
ObjetivosGeneral
- Disminuir el dolor
- Mejorar funcionalidad
- Fomentar satisfactoriamente la actividad
- Aprendizaje pautas de higiene postural
ObjetivosEspecíficos
- Disminuir el balance de dolor
- Aliviar la tensión mecánica
- Reducir el espasmo muscular de defensa
- Mejorar la elasticidad y flexibilidad
- Aumentar la eficacia neuromuscular
- Tono muscular adecuado
Población Diana
Dentro del gran conjunto de grupos de población susceptibles de ser derivados a una unidad de fisioterapia debido a las algias vertebrales, acotaremos la población diana con la que vamos a trabajar. Tendremos en cuenta criterios de inclusión y de exclusión.
Criterios de inclusión
- Sujetos susceptibles de padecer o que padezcan dolor de espalda
- Mujer gestante, cuyo tiempo de gestación no sea superior a 5-7 meses
- Algia vertebral en zona lumbar
- Antecedentes de dolor lumbar
- El dolor lumbar debe ser mecánico de carácter inespecífico, crónico sin compromiso neurológico
- Realización de esfuerzos con la columna en posiciones adversas durante su actividad diaria
Criterios de exclusión:
- Compromiso neurológico
- Contraindicación médica
Cronograma
Sesiones/Duración
Se plantean 2 sesiones a la semana (martes/viernes) de 45 minutos de duración cada una de ellas.
Duración/Grupo
La duración del tratamiento es de 15 días
Los grupos estarán formados por no más de 12 pacientes y no menos de 6
Material
- Local con características adecuadas
- Colchoneta, rodillos, cuñas
- Sillas
- Espejos
- Pizarra tizas, proyector
- Material didáctico
Viabilidad
- Los materiales que se aportan en cada sesión no suponen un gran coste
- Todo los recursos están disponibles en el centro
- Existe la posibilidad de tener un material utilizado por cada paciente
- La realización de los ejercicios es relativamente asequible en el ámbito cognitivo del paciente
- No se requiere un esfuerzo físico excesivo en la realización del ejercicio
Sesiones organización
Sesión 1
Toma de contacto, presentación. Visualización postural frente al espejo, percepción de sus propias posiciones posturales adecuarlas a la máxima normalidad posible
Sesión 2
Repaso postural. Aprendizaje de las distintas respiraciones. Aprendizaje de la contracción de periné y trasverso. Comienzo de tabla de ejercicios
Sesión 3
Repaso respiración. Aprendizaje estiramientos. Continuación con tabla de ejercicios. Aprendizaje posiciones de relajación
Durante el resto de sesiones se continúa con la tabla de ejercicios, añadiendo cada día un nuevo ejercicio en progresión de dificultad, no se añadirán nuevos ejercicios hasta que no se tenga claro el procedimiento del anterior. Realización de estiramientos. Realización de ejercicios de relajación
Sesión 13
Realización de la tabla de ejercicios con estiramientos. Realización de ejercicios de relajación
Sesión 14
Repaso global de las sesiones de tratamiento. Recomendaciones para ejercicio domiciliar
Sesión 15
Repaso global de las sesiones de tratamiento. Recomendaciones ejercicio domiciliar. Reparto de material didáctico.
Tabla de ejercicios
Se levarán a cabo unas pautas iniciales para la realización de la tabla de ejercicios:
- Antes de cada ejercicio la contracción de periné y trasverso (aprendizaje previo de la realización de las mismas)
- Previo conocimiento de la posición neutra de la columna
- si surgen molestias durante la realización del ejercicio podemos introducir estiramientos correspondientes a cada posición
- Los estiramientos a realizar deben estar mantenidos en el tiempo de 15 a 30 segundos
- Número de series, empezaremos una serie de 10 repeticiones (con descansos compensatorios, 30 segundos), que se aumentarán a medida del progreso de cada una de ellas, hasta un máximo de 30
- Tras la realización de la tabla de ejercicios realizaremos 10 minutos de relajación adoptando las posiciones adecuadas
- Ejercicios de respiración
- Ejercicios dinámicos (lumbar, dorsal, periné)
- Ejercicios de estiramiento
- Posturas de relajación
- RESPIRACIÓN:
- Abdominal: Esta respiración consiste en inspirar elevando el vientre y espirar descendiendo el vientre
- Torácica: esta respiración consiste en inspirar movilizando el tórax y espirar descendiendo el tórax, manteniendo el vientre en reposo
Contracción de periné y trasverso
- EJERCICIOS LUMBARES
Bascula pélvica:
1. En posición decúbito supino realizamos una contracción previa de de periné y trasverso, seguidamente elevamos nuestra pelvis a la vez que soltamos aire a medida que vamos notando que nuestra espalda se pega mas a la colchoneta. Volvemos a bajar soltando aire hasta llegar a la posición neutra
Bascula + elevación de espalda:
1. En posición decúbito supino realizamos el ejercicio de báscula pélvica como en el apartado anterior. A continuación previa contracción de periné y trasverso subimos la espalda (manteniendo los hombros pegados a la colchoneta) mientras soltamos aire. Volvemos a bajar soltando aire de forma secuencial, es decir apoyando primero al espalda y luego la pelvis hasta la posición neutra
Dejar caer piernas:
1. En posición decúbito supino boca arriba realizamos el ejercicio previa contracción de periné y trasverso y desplazamos las piernas a un lado a la vez que soltamos aire (sin despegar los pies de la colchoneta) Volvemos al centro cogiendo aire y realizamos el mismo ejercicio hacia el otro sentido
Lateralidades tumbada:
1. En posición decúbito supino realizamos el ejercicio de báscula pélvica soltando aire y la llevamos ligeramente hacia el lado izquierdo 2. Manteniendo la posición volvemos a soltar aire y la llevamos hacia el lado contrario en una línea horizontal
Gato:
1. En posición decúbito prono con ambas piernas flexionadas apoyando las rodillas y las manos, en cuadrupedia realizamos el ejercicio previa contracción de periné y trasverso, soltamos aire a la vez que metemos la cabeza y arqueamos la espalda hacia el techo. Volvemos cogiendo aire, sacando la cabeza y llevándola hacia arriba a la vez que arqueamos la espalda en sentido contrario, es decir hacia el suelo
EJERCICIOS PERINEALES
Presión de manos contra rodillas:
E posición de indio, realizamos el ejercicio previa contracción de periné, apoyando las manos sobre las rodillas, haciendo que las rodillas aguanten la presión de las manos
Aproximación de pies al periné: en posición de indio, realizaremos el ejercicio previa contracción de periné, sujetando nuestros tobillos, soltamos el aire a la vez que aproximamos nuestros talones a la pelvis
Contracciones del periné en diferentes posiciones (de pie, decúbitos, sedestación…)
Elevación de piernas flexionadas: en posición decúbito supino, realizamos el ejercicio previa contracción de periné y trasverso, soltamos aire a la vez que elevamos una rodilla hacia el pecho
Bajamos ahora la pierna cogiendo aire
Realizamos el mismo ejercicio con la pierna contra lateral y con las dos piernas a la vez
Elevación piernas estiradas:
en posición decúbito supino realizamos el ejercicio previa contracción de periné y trasverso, soltando aire elevamos la pierna estirada, manteniéndola recta
Elevación piernas flexionadas en decúbito lateral:
En posición decúbito lateral, realizamos el ejercicio previa contracción de periné y trasverso soltando el aire elevamos la pierna que no está apoyada en flexión
- EJERCICIOS DORSALES
En sedestación empujar la pared:
En posición de sedestación en una silla, imaginamos tener una pared a cada lado, la realización del ejercicio consiste en coger aire y desplazar el cuerpo a un lado subiendo al mismo tiempo el brazo del mismo lado, mirando al frente y sin despegar el glúteo de la silla (imaginamos que queremos empujar una pared)
Rotación tórax:
En posición de sedestación en una silla, realizamos el ejercicio con los brazos en posición en cruz, soltando aire a la vez que hacemos girar el tronco de un lado a otro
Inclinación tórax:
En posición de sedestación en una silla mirando al frente, realizamos el ejercicio con los brazos situados a lo largo de nuestro cuerpo, soltamos aire a la vez que nos desplazamos hacia abajo (intentando tocar el suelo) Volvemos al centro cogiendo aire y repetimos el ejercicio en el lado contralateral
- ESTIRAMIENTOS
Estiramiento a cuatro patas:
En posición sentadas encima de nuestros talones, realizamos el ejercicio desplazando nuestro cuerpo hacia delante a la vez que metemos nuestra cabeza y arrastramos nuestros brazos por la colchoneta. Tenemos que notar el estiramiento sin despegarnos de nuestros talones
Indio sentado:
En posición de indio apoyadas sobre una pared, estiramos los brazos a lo largo del cuerpo, desde esta posición estiramos las piernas hasta que notemos cambios en nuestra espalda
Indio tumbado:
En posición de indio con la espalda apoyada en el suelo y las piernas en la pared, con los brazos a lo largo del cuerpo. Realizamos el ejercicio estirando las piernas a lo largo de la pared, hasta que notemos cambios en nuestra espalda
- POSICIONES RELAJACIÓN
Decúbito supino:
Apoyando la cabeza y los hombros sobre una almohada con las piernas ligeramente flexionadas apoyadas sobre una cuña
Decúbito lateral:
En posición decúbito lateral, con la cabeza y los hombros apoyados con la pierna homo lateral flexionada y la contra lateral estirada.
Sedestación:
En posición de indio, con los brazos a lo largo del cuerpo, con la espalda y los hombros apoyados
Evaluación objetivo/resultado
Durante la realización del tratamiento se iban realizando pequeños cuestionarios a las pacientes para conocer la evolución de las mismas y el grado de cumplimiento de los objetivos propuestos
- Los cuestionarios consistían en la medición del dolor si en algún momento había aparecido
- La medición de la flexibilidad mediante el test de Sit and Reach (medir el desplazamiento frente a un cajón)
- Punto de vista de la paciente ante la tensión mecánica, y la efectividad neuromuscular
Bibliografía
- Estudio realizado por la fundación Kovacs
“Prevalence and Factors Associated with Low Back Pain and Pelvic Girdle Pain During Pregnancy. A multicenter study conducted in the Spanish National Health Service”
Kovacs, Francisco M. MD PhD; Garcia, Emma MD; Royuela, Ana MSc; González, Lourdes MD; Abraira, Víctor and the Spanish Back Pain Research Network PhD
- Artículo publicado en el sitio web www.jano.es, a cerca de dicho estudio (https://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/mas/70/mujeres/padece/dolor/lumbar/durante/embarazo/_f-11+iditem-17169+idtabla-1)
- Ricard, François. Tratamiento osteopático de las lumbalgias y lumbociáticas por Hernias Discales. Ed. Panamericana 30-06-2006, Pág. 335-338
- Temario Fisioterapia Especial 3º Diplomatura en fisioterapia UCM
- Imágenes de autor: www.gineweb.com, protocolo elaborado por la asociación de matronas