VITERI DELGADO MARIA ALEJANDRA Estudiante x semestre de fisioterapia. ROSERO DE LOS RIOS ANGELA Estudiante x semestre de fisioterapia. BERMUDEZ BETANCOURT ISABEL CRISTINA Estudiante x semestre de fisioterapia. GOMEZ BURBANO EDWIN, Estudiante x semestre de fisioterapia.
DEPARTAMENTO DE EDUCACION FISICA UNIVERSIDAD DEL CAUCA
Resumen
OBJETIVO GENERAL: validar un instrumento de evaluación y un protocolo de trabajo aplicado al sistema propioceptivo para miembros inferiores OBJETIVOS ESPECIFICOS: Implementar un instrumento de evaluación del sistema propioceptivo para miembro inferior. Determinar el grado de alteración propioceptiva en deportistas. Implementar y aplicar un protocolo de ejercicios para el sistema propioceptivo en miembro inferior. METODO: el estudio se realizoen6 deportistas de fútbol con edades entre los 19 y 25 años de edad con una duración de 5 semanas repartidas en: 2 días para la evaluación inicial durante la primera semana, 9 días para la aplicación del protocolo en la segunda, tercera y cuarta semana y 2 días de evaluación final en la quinta semana. RESULTADOS: Seis hombres de la selección Cauca de Fútbol con edades entre 19 y 25 años. En la evaluación inicial en el Propioceptometro se encontró: en bipodal con apoyo visual un promedio de 1.8 desestabilizaciones anterior y a la derecha y en la final (P=0), en la evaluación inicial en bipodal sin apoyo visual un promedio de 4.6 desestabilizaciones hacia anterior y a la izquierda y en la final P=0.33, en la evaluación inicial en unipodal derecho un promedio de 12.3 desestabilizaciones hacia anterior y a la izquierda y en la final de P=0, en la evaluación inicial en unipodal izquierdo un promedio de 6.1 desestabilizaciones hacia anterior y a la izquierda y en la final de P=0. CONCLUSIONES: al finalizar la aplicación del protocolo y la evaluación de la población con el instrumento se determino que el propioceptometro es de utilidad en la evaluación de la propiocepcion en MMII. Además algunas actividades propuestas en el protocolo podrían complementarse para mejorar así los resultados basados en la experiencia.
ABSTRACT
OVERALL OBJETIVE: to validate an assessment tool and a working protocol applied to propioceptive system for lower limbs. SPECIFIC OBJECTIVES: implement an assessment tool to the proprioceptive system for lower limbs. Determine the degree alteration proprioceptiva of athletes. Deploy and implement a protocol of exercises to proprioceptive system for lower limbs. METHOD: This study was conducted in six sports of football, aged between 19 and 25 years old, during 5 weeks divided in: 2 days for initial evaluation during the first week, 9 days to implement the protocol in the second, third and fourth week, and 2 days of final evaluation in the fifth week. RESULTS: 6 men of the Cauca selection football aged between 19 and 25 years old. In the initial evaluation with proprioceptometer we found: in bipodal with visual support an average 1.8 desestabilizations above, and to the right and at the end (P=0), in the initial evaluation in bipodal without visual support and average = 4.6 desestabilizations above and to the left, and at the end P= 0.33, in the initial evaluation in right unipodal, an average 12.3 desestabilizations above to the left, and at the end P=0, in the initial evaluation, in left unipodal, an average 6.1 desestabilizations above and to the left and at the end P=0 CONCLUSIONS: after the application of the protocol and after the evaluation of the population with the tool, we got that the proprioceptometer is useful to assess the proprioception in MMII, in addition son activities proposed in the protocol may supplement to improve the results based in the experience
INTRODUCCIÓN
Desde principios de la práctica medica, el ser humano ha hecho0 uso de herramientas para diagnosticar y tratar diferentes enfermedades en busca de mejorar el manejo del paciente de una manera objetiva e integral.
La propiocepción al ser una función estatocinetica compleja involucra múltiples estructuras y funciones por lo que su evaluación actual solo se determina en términos de normalidad o anormalidad.
En el deportista la evaluación de la propiocepción no permite cuantificar un defecto o un mejoramiento en su rehabilitación, por lo que en el entrenamiento deportivo y durante la práctica deportiva no se puede diagnosticar e identificar posibles problemas en esta capacidad. En el medio no se ha evidenciado un instrumento que permita determinar con veracidad y mayor exactitud que tan afectado esta este sistema y más aun si la rehabilitación está bien encaminada, en los que mas frecuencia de lesión presentan que son los deportistas.
Por ello se ha generado diferentes preguntas de investigación que llevaran a la culminación del proyecto
Es por esto que el objetivo de estudio que se presenta en este artículo es la validación de un instrumento de evaluación y un protocolo de trabajo aplicado al sistema propioceptivo para miembros inferiores, específicamente en los jugadores de la selección cauca de fútbol masculino y a través de este instrumento determinar el grado de alteración propioceptiva en los deportistas.
MATERIALES Y METODOS
El estudio se realizo en la ciudad de Popayán Cauca entre julio y agosto del 2008, este tuvo una duración de 5 semanas repartidas en: 2 días para la evaluación inicial durante la primera semana, 9 días para la aplicación del protocolo en la segunda, tercera y cuarta semana y 2 días de evaluación final en la quinta semana. Las evaluaciones se llevaron a cabo en las instalaciones del Gimnasio de la Universidad del Cauca al igual que algunas sesiones del proceso, las restantes se desarrollaron en el Estadio Ciro López y en el conjunto residencial Pontevedra.
Los participantes fueron 6 integrantes de la Selección Cauca de Fútbol masculino que presentan las características descritas en la Tabla 1.
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Hombres |
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Tamaño de la Muestra |
6 |
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Edad (promedio en años) |
21.8 |
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Talla (promedio en cm.) |
172 |
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IMC (promedio) |
15.5 |
Tabla 1.
Características de los participantes del estudio
El criterio de inclusión fue pertenecer a la Selección Cauca de Fútbol masculino.
En la evaluación se realizaron diferentes pruebas como Test de Wells y Test de elevación de pierna recta para medir la retracción de los músculos isquiotibiales, Prueba de Sarget simple y con salto, y medición de la resistencia máxima en las maquinas: Press Horizontal, Leg Curl, Hack y Calf Pantorrilla.
Se ejecuto la evaluación propioceptiva de miembros inferiores con un instrumento que consta de balancín con sensores de movimiento en todas direcciones las cuales transmitían información a un software que marcaba el número de desestabilizaciones que cada participante produjo en posición bipodal con y sin apoyo visual y unipodal derecho e izquierdo con apoyo visual durante 15 segundos cada una.
El protocolo constó de 9 días que se repartieron en 3 semanas para su aplicación, trabajando 3 días por semana. En cada una de las sesiones se inicio con 20 minutos de calentamiento activo, seguido de estiramiento en musculatura de miembros inferiores; además se incluyeron ejercicios de propiocepción, fortalecimiento muscular en maquinas como Press Horizontal, Leg Curl, Hack y Calf Pantorrilla.
Los datos se recolectaron y se analizaron en la base de datos SPSS 11.5.
Para la implementación y programación software previamente desarrollado por ingenieros en sistemas se utilizo computador, sensores, balancín grande, el cual esta dotado de los sensores; para las pruebas previas al a la aplicación del protocolo se utilizaron varios step de gimnasia, cinta métrica, theraband, goniómetro, maquinas de gimnasio: Press horizontal, leg curl, hack, calf pantorrilla, bicicleta estacionaria, escalador; todas estas utilizadas en la evaluación de cada uno de los integrantes de la población sometida al estudio.
Los Balones de Bobath, colchonetas, piscina y algunos balones de fútbol fueron empleados durante la aplicación del protocolo.
Foto 1.
Foto 1: estiramiento de cuadriceps.
Foto 2.
Foto 2: desestabilizaciones en base móvil.
Foto 3.
Foto 3: saltos con laso en un mismo sitio.
Foto 4.
Foto 4: saltos en el agua en un mismo sitio.
Foto 5.
Foto 5: fortalecimiento muscular.
RESULTADOS
En el presente estudio se realizo una evaluación inicial y una final a 6 hombres pertenecientes a la Selección Cauca de futbol en diferentes aspectos tales como peso, talla, índice de masa corporal el cual se calcula dividiendo el peso en kilogramos sobre el cuadrado de la estatura, este resultado nos indica si la persona a quien se le hizo el calculo esta en desnutrición, peso normal, sobrepeso o algún grado de obesidad; los resultados se presentan en la Grafica 1. Además se evaluó la flexibilidad de los músculos isquiotibiales con el Test de Wells y la Prueba de elevación de pierna recta en los dos miembros inferiores midiendo con un goniómetro el ángulo de flexión de cadera con rodilla extendida. En la Grafica 2 se observan los resultados de esta prueba en el miembro inferior izquierdo.
INDICE DE MASA CORPORAL
Grafica 1.
TEST DE PIERNA RECTA IZQ
Grafica 2.
Siguiendo con la valoración se calculo la resistencia máxima (RM) de cada participante en 4 maquinas: Press Horizontal, Hack, Leg Curl y Calf Pantorrilla. Esta medición se efectúo iniciando en cada maquina con 0Kg de peso y 8 repeticiones posteriormente se daba un descanso de 1 minuto, luego se aumentaba 10Kg y se hacia el mismo proceso anterior, así sucesivamente hasta que el individuo no realizaba el movimiento con buena calidad, en la Grafica 3 se exponen las RM en la maquina Leg Curl.
En la Grafica 4 se muestra los resultados de la Prueba de Sarget salto en la que se hace la medición desde el piso hasta el punto que deja el individuo con sus dedos en la pared, esta prueba nos da idea de la saltabilidad de cada uno.
RESISTENCIA MAXIMA DEL LEG CURL
Grafica3.
SARGET SALTO
Grafica 4.
Para la evaluación de la propiocepción de miembros inferiores se utilizo el ”Propioceptometro” que consta de un balancín con sensores de movimiento en todas direcciones las cuales transmitían información a un software que indicaba el número de desestabilizaciones con dirección anterior, anterior derecha o izquierda, posterior, posterior derecha o izquierda así como hacia la derecha y hacia la izquierda que cada participante produjo en posición bipodal con y sin apoyo visual, y unipodal derecho e izquierdo con apoyo visual durante 15 segundos en cada una. En las Graficas 5, 6, 7 y 8 se observan el número de desestabilizaciones de cada deportista en posición bipodal con y sin apoyo visual, unipodal derecha y unipodal izquierda respectivamente. En la grafica en posición bipodal con apoyo visual se muestra el numero de desestabilizaciones anteriores hacia la derecha, así mismo en la Grafica 6 se exponen las desestabilizaciones anteriores hacia la izquierda de cada participante.
BIPODAL ANTERIOR DERECHO CON APOYO VISUAL
Grafica 5.
BIPODAL ANTERIOR CON DESVIACION IZQUIERDA SIN APOYO VISUAL
Grafica 6.
En las Graficas 7 y 8 que corresponden a las posiciones unipodal derecho e izquierdo se observan el número de desestabilizaciones posteriores hacia la izquierda que cada uno ejecuto durante la prueba.
UNIPODAL DERECHO POSTERIOR CON DESVIACION IZQUIERDO
Grafica 7.
UNIPODAL IZQUIERDA POSTERIOR CON DESVIACION IZQUIERDA
Grafica 8.
DISCUSIÓN
Teniendo en cuenta que la propiocepción proporciona un sistema de retroalimentación por el cual el cuerpo logra un conocimiento neuromuscular de la postura, el movimiento, y cambios del equilibrio (Cordo P. Carlton)i estudios hechos previamente demuestran las ventajas del entrenamiento propioceptivo no solo como parte de la rehabilitación posterior sino como prevención de las lesiones sufridas durante la práctica deportiva. Mandelbaum y cols.ii realizaron un estudio prospectivo no aleatorizado en 1041 mujeres jóvenes jugadoras de fútbol, sometidas a entrenamiento propioceptivo comparado con 1905 mujeres que no realizaron dicho entrenamiento, con el fin de determinar si el entrenamiento propioceptivo disminuía las lesiones del ligamento cruzado anterior. Las deportistas tenían edades que variaban entre los 14 y los 18 años. Se realizó un seguimiento de 2 años. La intervención consistió en educación, estiramiento, fortalecimiento muscular, pliometría y pruebas de agilidad específicas para el deporte. Durante el primer año de seguimiento se encontró una disminución del 88% en las lesiones del ligamento cruzado anterior, valor que fue del 77% durante el segundo año (Caraffa, 1996).
La propiocepción es importante en los movimientos comunes que se realizan a diario, especialmente en los movimientos deportivos que requieren un mayor nivel de coordinación (Saavedra, 2003; Lephart, 2003;Griffin, 2003iii ), por lo cual es de importancia que los futbolistas de alto rendimiento reciban un entrenamiento especializado propioceptivo, el entrenamiento debe proveer la adquisición de respuestas aprendidas para las actividades funcionales y ellas pueden ser más exitosas, si son practicadas en el contexto funcional del deporte especifico (Childs, 2003)iv .
Pues bien el entrenamiento propioceptivo incluye el desarrollo de la Fuerza basado en que todo incremento en la fuerza es resultado de una estimulación neuromuscular generando adaptaciones funcionales (sobre la base de aspectos neurales o nerviosos) y adaptaciones estructurales (hipertrofia) (Tarantino)v los cambios que se obtuvieron con la plicacion del protocolo para la variable de fuerza fue un incremento en promedio de 11.67 kilo para las resistencias máximas en cada maquina en la cual se realizaron los test.
Estudios previos evidencian los beneficios del entrenamiento de la fuerza como parte del entrenamiento propioceptivo en pacientes hemofílicos con gran inestabilidad articular y que tenían como principal objetivo la prevención de las lesiones articulares especialmente la artropatía hemofílica en todos los estudios se encontraron una disminución de los hemartrosis y del stress articular y aumento del rango articular (Gómez)vi en este estudio en la variable del test de pierna recta se encontró, que a través de la aplicación del protocolo, se lograron un promedio de 10 grados de aumento del arco de amplitud articular en cada pierna realizado en el estudio
Además la estimulación neuromuscular que se logra con el incremento de la fuerza permite adquirir el control neuromuscular, es decir la activación inconsciente de los limitantes dinámicos que rodean una articulación (Lephart, 2003; Buz, 2004)vii .
Dentro de los mecanismos de recepción de la propiocepción se encuentran el reflejo de estiramiento monosinaptico que produce una contracción refleja como respuesta de estímulos sensitivos en el huso muscular
(insistencia dinámica - Dantas)viii pero si la estimulación genera un estiramiento excesivo (insistencia estática – Dantas) se produce el reflejo disipnatico inhibitorio o reflejo miotatico inverso activado por los órganos tendinosos de golgi. (Fox S,)ix
La estimulación de estos reflejos aportan en la coordinación intermuscular e intramuscular (Tarantino) que son requisitos para que se produzca una correcta respuesta efectora propioceptiva es por eso que otro de los pilares del entrenamiento propioceptivo es el entrenamiento de la flexibilidad ACHOUR Jr.x acerca del asunto escribió: "La flexibilidad es importante para el atleta mejorar la calidad del movimiento, para poseer habilidades atléticas con amplias posibilidades de movimiento y reducir los riesgos de lesiones músculo-articulares. ".
en el test de wells los deportistas de fútbol del estudio obtuvieron un aumento de 3.16cm una vez finalizada la realización del protocolo.
Hablar de flexibilidad es, por lo tanto, referirse a los mayores arcos de movimientos posibles en las articulaciones sin causar daño alguno. Al practicar deportes de alto rendimiento que implican gestos deportivos, exigen un buen nivel de flexibilidad, ya que sin este resulta difícil pensar en un buen rendimiento del deportista.
En nuestro estudio no obtuvimos cambios con respecto a la prueba de sarget comparando la evaluación inicial con la final.
CONCLUSIONES
Al finalizar el estudio e investigación; se obtuvo resultados satisfactorios en la aplicación del protocolo en la población, como lo demuestran los resultados obtenidos en la evaluación que inicialmente se les practico a los deportistas y al compararla con la evaluación final.
Con esta experiencia se logro encontrar algunas falencias en la investigación lo que servirá para mejorar y además complementar la evaluación, el protocolo y el instrumento.
Se pudo observar como la propiocepción varia en las poblaciones de individuo a individuo, dependiendo de todos los factores intrínsecos y extrínsecos que lo rodean, por lo tanto los pacientes desarrollaron a través de la aplicación del protocolo diferentes grados de propiocepción, que se deberán clasificar de acuerdo a su alteración o mejoría por lo tanto aun no se ha podido definir cada una de las diferentes valores y determinar el nivel de alteración si existe o si no existe tal alteración.
Las actividades que se desarrollaron en el protocolo de ejercicios arrojaron buenos resultados, oscilando entre un 80% y 85 % en las diferentes actividades programadas en el protocolo, los cuales de acuerdo a la experiencia se podrán mejorar y complementar para obtener mejores resultados.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a la Universidad del Cauca por aportar los espacios y recursos necesariod; un agradecimiento muy especial a los jugadores de la selección cauca de futbol; personas muy importantes en nuestra investigación y que aportaron todo su esfuerzo y empeño para que esta investigación se hiciera de la mejor manera posible.
REFERENCIAS
- Cordo P, Carlton L. Proprioception coordination of movement sequences: Role of velocity and position information. Journal of Neurophysiology 1994; 71(5): 1848-61.
- Caraffa A, Cerulli G, Projetti M, Aisa G, Rizzo A (1996). Prevention of anterior cruciate ligament injuries in soccer. A prospective controlled study of proprioceptive training. Knee Surgery Sports Traumatology Arthrosc.,4(1), 19-21.
- Saavedra MP, Coronado ZR, Chávez AD, Díez GMP (2003). Relación entre fuerza muscular y propiocepción de rodilla en sujetos asintomáticos. Rev Mex Med Fis Rehab, 15(1), 17-23. Wojtys EM, Huston LJ, Taylor PD, Bastian SD (1996)
- Childs, Jhon D. and Irrgang, James J (2003). The languaje of exercise and rehabilitation. Orthopedic Sports Medicine: Principles and Practice. 2ª ed. Philadelphia: Saunders.
- Tarantino Ruiz Francisco ¨PROPIOCEPCION: INTRODUCCION TEORICA¨. En www.efisioterapia.net
- Gómez Piqueras Pedro ¨MÉTODOS DE FUERZA Y PROPIOCEPCIÓN PARA LA PREVENCIÓN DE LA ARTROPATÍA HEMOFÍLICA¨. En www.efisioterapia.net
- Lephart, SM, Myers JB, Riemann BL (2003). Role of proprioception in functional joint stability. En: DeLee, Drez & Miller. Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice, 2a. ed. Philadelphia: Saunders.
- Dantas Martin Henrique Estelio ¨FLEXIBILIDAD EN EL ENTRENAMIENTO¨. En www.efdeportes.com
- Fox I,: Fisiología Humana, Séptima Edición, (1992)
- ACHOUR Jr., A.- Bases para ejercicios de alongamiento. Relacionado com a saúde e no desempenho atlético. p. 103. Londrina: Midiograf. 1996.