Daniel Hernández ( FISIOTERAPEUTA)
Francesc SucarratS (FISIO-OSTEOPATA)
El waterpolo es un deporte de situación con espacio compartido donde se combinan acciones múltiples de alta intensidad (elevaciones por fuera del agua, lanzamientos…) y corta duración con periodos de nado también de alta intensidad. La acción de lanzar, posiblemente la que genera mayor estrés a nivel articular y tendinoso, consiste en una rotación interna y aducción horizontal máxima habiendo partido de una abducción de hombro con rotación externa. El jugador intenta elevar y mantener su tronco fuera del agua mientras lanza (1).
La escápula tiene una gran implicación en el lanzamiento. La posición del hombro, el movimiento, la estabilidad y el control neuromuscular, conjuntamente con la necesidad de rendimiento del gesto, son muy dependientes de la capacidad estabilizadora de la escápula. Esta estructura anatómica es la base del origen de los músculos que contribuyen a la estabilidad dinámica glenohumeral (2). Mecánicamente, el movimiento coordinado entre la escápula y el húmero, el llamado ritmo escapulohumeral (SHR), es necesario para una correcta alineación glenohumeral, la cual maximizará la estabilidad articular, preservando el espacio subacromial durante la fases de armado del lanzamiento y aceleración. Si la escapula es estable se facilita la transmisión de fuerza óptima desde el tronco (necesidad conjunta de trabajo del concepto Core Stability) hasta la zona de entrega de la fuerza, es decir, la mano. Los músculos clave para la estabilidad y la movilidad escapular son trapecios superior e inferior y el serrato anterior (3),(4)(5)(6)
Dentro del ámbito deportivo se dan situaciones y circunstancias en las que la posición escapular y el movimiento quedan alterados, modificando funciones y patrones de los músculos escapulares. A esta pérdida de control normal del movimiento escapular, así como a la desorganización de los patrones musculares que rodean el hombro, se le llama discinesia (2,4-7).
La causa de discinesia puede ser una inhibición de los patrones de activación de los músculos estabilizadores de la escápula. La naturaleza exacta de esta inhibición no está clara. Los músculos serrato anterior y trapecio inferior son los más susceptibles al efecto de la inhibición, y son involucrados con frecuencia en las primeras fases de hombro patológico (5,8). A esta posible predisposición hemos de añadir la existencia de altos volúmenes de entrenamiento, frecuentes en waterpolo, hecho que conduce a la fatiga temprana de la musculatura de la zona periescapular (9). La discinesia escapular resultante de la fatiga ha demostrado ser una factor importante en las alteraciones neuromusculares y propioceptivas del brazo (2,7).
Con el tiempo, los jugadores de waterpolo desarrollan hipercifosis dorsal e hiperlordosis lumbar. La postura anteriorizada del hombro y el aumento de la cifosis torácica puede contribuir a la desestabilización escapular y dar lugar a desequilibrios musculares (2,5). La característica postural de la columna dorsal, junto con la rigidez del pectoral menor y la cabeza corta del bíceps en su origen (la apófisis coracoides), puede llegar a ser un factor agravante en el desarrollo de discinesia escapular (2,4,10,11).
A esta alteración del movimiento normal de la escapula pueden asociarse diferentes alteraciones, tales como laxitud capsular anterior, lesiones del labrum, dolor y debilidad del manguito rotador. El dolor y las lesiones de hombro jugadores de waterpolo son un inconveniente para el rendimiento óptimo durante el desarrollo de la actividad. Tal y como hemos apuntado, el rol escapular tiene una gran implicación en las lesiones de hombro, por ello deben introducirse ejercicios compensatorios estabilizadores con una finalidad preventiva (2,4–8,12,13). La restauración de la función normal de la escapula debe empezar por un buen funcionamiento del CORE, pues se considerada la base de la cadena cinética (3,5,14). El siguiente paso es realizar los ejercicios que hacen hincapié en la activación del trapecio inferior y el serrato anterior (2,4–8,12).
Bibliografia:
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